车险核赔实务培训.ppt

* * * * * （ * * * * * * 失去重心的表现例如：起重车因支撑脚固定不当、支撑脚地面塌陷、起重车配重不当、起重车起吊时摆动过大等均可能引起起重车失去重心而倾覆造成起重车损失；还如挖掘机械在作业时因坡度过大、地面松软、承载过量而失去重心倾覆造成挖掘机械损失。 * 如车辆严重超载或捆扎不当，当车辆刹车时货物前冲造成驾驶室等的损坏；车辆严重超载，致使刹车失效而引发事故造成车辆损失；装载超高、超宽后，超高、超宽的部分与外界固定物或其他车辆物体发生碰撞，造成机动车损失。 * * * 五、交强险特殊处理规则 4、交通事故责任未确定案件的抢救费用支付 保险公司收到受害人抢救费用支付申请时，被保险人在交通事故中是否有责任尚未明确的，在无责任医疗费用赔偿限额内支付抢救费用。 在道路交通管理部门能够确认被保险人在交通事故中负有责任后，保险公司应及时在交强险医疗费用赔偿限额内补充应垫付的抢救费用。 奋进争先 追求卓越 第*页 五、交强险特殊处理规则 （二）满限额提前结案处理机制 奋进争先 追求卓越 第*页 五、交强险特殊处理规则 1、适用条件 同时满足以下条件，属于交强险赔偿责任的事故： （1）涉及人员伤亡，医疗费用支出已超过交强险医疗费用赔偿限额或估计死亡伤残费用明显超过交强险死亡伤残赔偿限额； （2）被保险人申请并提供必要的单据。 奋进争先 追求卓越 第*页 五、交强险特殊处理规则 2、基本原则 对于涉及人员伤亡的事故，损失金额明显超过保险车辆适用的交强险医疗费用赔偿限额或死亡伤残赔偿限额的，保险公司可以根据被保险人的申请及相关证明材料，在交强险限额内先予赔偿结案，待事故处理完毕、损失金额确定后，再对剩余部分在商业险项下赔偿。相关证明材料包括： （1）索赔申请书，机动车行驶证，机动车驾驶证，被保险人身份证明，领取赔款人身份证明； （2）交通事故责任认定书；（3）人员费用证明：医院诊断证明，医疗费报销凭证；死亡证明，被扶养人证明等。 奋进争先 追求卓越 第*页 五、交强险特殊处理规则 3、基本流程 （1）被保险人提出索赔申请。 （2）被保险人提供必要单证。 （3）保险公司在收到索赔申请和相关单证后进行审核，对于根据现有材料能够确定赔款金额明显超过医疗费用限额或死亡伤残限额的案件，应由医疗审核人员签署意见，在5日内先予支付赔款。不再涉及交强险赔付的，对交强险进行结案处理。 奋进争先 追求卓越 第*页 五、交强险特殊处理规则 （三）无责财产赔付简化处理机制 奋进争先 追求卓越 第*页 五、交强险特殊处理规则 1、适用条件 同时满足以下条件的双方或多方事故，适用无责财产赔付简化处理机制： （1）两方或多方机动车互碰，各方均投保交强险； （2）交警认定或根据法律法规能够协商确定事故责任，部分有责、部分无责。 （3）无责方车号、交强险保险人明确。 奋进争先 追求卓越 第*页 五、交强险特殊处理规则 2、基本原则 （1）无责代赔仅适用于车辆损失部分的赔偿，对于人员伤亡部分不进行代赔。 （2）对于应由无责方交强险承担的对有责方车辆损失的赔偿责任，由有责方承保公司在单独的交强险无责任财产损失代赔偿限额内代赔。代赔偿限额为无责方交强险无责任财产损失赔偿限额之和，在各有责方之间平均分配。 （3）各保险公司之间对代赔金额进行分类统计，但不进行清算。 （4）有责方代赔的部分不影响交强险费率浮动。 （5）各无责方车辆不参与对其他无责车辆和车外财产损失的赔偿计算。 奋进争先 追求卓越 第*页 五、交强险特殊处理规则 计算题： A、B、C三车互碰造成三方车损，A车全责（损失600元），B车无责（损失600元），C车无责（损失800元）。设B、C车适用的交强险无责任赔偿限额为100元，则赔付结果为： A车交强险赔付B车600元，赔付C车800元， B车、C车交强险分别赔付A车：100元，共赔付200元。由A车保险公司在本方交强险两个无责任财产损失赔偿限额内代赔。 奋进争先 追求卓越 第*页 五、交强险特殊处理规则 （四）“互碰自赔”处理 奋进争先 追求卓越 第*页 五、交强险特殊处理规则 同时满足以下条件，适用“互碰自赔”方式处理: 1、两车或多车互碰，各方均投保交强险； 2、仅涉及车辆损失（包括车上财产和车上货物）、不涉及人员伤亡和车外财产损失，各方损失金额均在2000元以内； 3、由交警认定或当事人根据出险地关于交通事故快速处理的法律法规自行协商确定各