距骨骨折的护理查房.ppt

谢谢大家！ 距骨骨折的护理查房 主讲：李方琼 主要内容 病史介绍 距骨骨折的定义及临床表现 距骨骨折的类型及分型 距骨骨折的治疗原则 距骨骨折的并发症 距骨骨折术后主要护理问题及护理措施 病史介绍 26床患者男46岁现病史：患者系重物砸伤致左踝部疼痛伴活动受限6小时，于2014年7月26号急诊入我科，入院拟诊“左距骨骨折脱位”，患者入院过程中无意识障碍，无恶心呕吐，大小便正常。查体：T：37.0度，P：88次/分，R：22次/分，BP：127/86mmhg，神志清楚，全身浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸运动对称，肝脾未触及肿大，左足活动受限，肿胀明显，四肢末梢血运良好，感觉正常。并于7-27号在局麻下行“左跟骨牵引术”。辅助检查：左足X片提示：左距骨骨折脱位， 患者术前完善相关检查无明显术前禁忌症，于2014年8月4日在全麻下行“左距骨、内踝骨折切开复位内固定+石膏外固定术”术后患者安返病房，全麻已醒呼吸平稳，患肢予石膏托外固定纱布包扎，予抬高末梢血运正常，切口未见明显渗血，负压引流管两根16h引出约70ml血性液体，保留导尿固定且通常 畅。 距骨骨折的定义及临床表现 定义：距骨骨折是以局部肿胀、疼痛、皮下淤斑、不能站立行走等为主要表现的距骨部骨折。距骨骨折较少见，多由直接暴力压伤或由高处坠落间接挤压所伤，后者常合并跟骨骨折。距骨骨折预后并不十分理想，易引起不愈合或缺血性坏死，应及早诊治。。 伤后踝关节下部肿胀、疼痛、不能站立和负重行走。距骨颈Ⅱ度骨折，踝关节前下部有压痛和足的纵轴冲挤痛。距骨体脱出踝穴者，踝关节内后部肿胀严重，局部有明显突起，踇趾多有屈曲挛缩，足外翻、外展。可在内躁后部触到骨性突起，局部皮色可出现苍白缺血或紫绀。若为距骨后突骨折，除踝关节后部压痛外，足呈蹠屈状，踝关节背伸蹠屈均可使疼痛加重；若为纵形劈裂骨折，踝关节肿胀严重或有大片瘀血斑，呈内翻状畸形；可在踝关节内侧或外下侧触到移位的骨块突起。 距骨骨折的类型 距骨颈骨折（50%，占足踝骨折的1%） 距骨体骨折（25%） 距骨头骨折 距骨外突骨折（雪橇踝） 距骨后突骨折 疲劳骨折  距骨颈骨折的分型 距骨骨折的治疗原则 早期复位 （标准：内翻＜5°，移位＜5mm） 尽量减少对距骨血运的破坏 早活动，晚负重（负重最早6周） 距骨颈骨折的治疗 Ⅰ型骨折保守治疗，石膏固定8～12周，6周不负重 早期手法闭合复位 复位不满意，尽早切开复位内固定 陈旧或者严重骨折脱位，行关节融合术 距骨外侧突骨折的治疗 骨折小，无移位——石膏固定6周 1cm，累及关节面——手术内固定 护理问题及护理措施 一、疼痛：与手术创伤有关 护理措施： 1、心理护理：向病人及家属介绍相关疼痛的知识，减轻心理压力及分散病人注意力。 2、减少引起疼痛的因素。 3、创造舒适宽敞、安静的环境。 4、使用药物、物理及针灸等止疼的护理措施。 距骨头骨折 常需CT确诊 累及距舟关节面50%——切除 累及距舟关节面50%——切开复位内固定 距骨骨折的并发症 1.早期并发症主要为皮肤坏死和继发感染。手术中不应勉强闭合伤口，可考虑减张植皮或延期3-5天灾闭合伤口，无论手术与否，均可能发生皮肤坏死，一旦皮肤坏死造成距骨骨外露，多需转移皮瓣覆盖创面。 2.晚期并发症 （1）距骨缺血性坏死：距骨缺血坏死的原因主要有酗酒、高脂血症、高尿酸血症、闭塞性脉管炎等，还可以因系统性红斑狼疮、哮喘、肾病等疾病而使用皮质激素引起，但距骨严重的骨折脱位是其最常见的原因之一。 50%的距骨颈骨折可发生缺血性坏死，HawkinsⅠ型骨折坏死率为0%-13%；Ⅱ型骨折坏死率为20%-50%；Ⅲ型骨折坏死率为80%-100%。 距骨缺血性坏死无创诊断的最敏感方法为MRI。早期MRI检查，局灶或弥漫性低信号区可提示距骨缺血性坏死。 （2）创伤性关节炎：常继发于距骨缺血性坏死之后，也可因距骨复位不良等原因而发病。创伤性关节炎以距下关节多见，踝关节次之。对后者可选用第二代人工踝关节置换术，疗效肯定。患者关节融合术仍是多数医生的首选治疗方法。 距骨畸形愈合的发生率约为25%，以内翻成角畸形最为常见，该畸形改变足内侧纵弓，限制踝关节及距下关节活动，同任何距骨体的旋转畸形一样，均因大大增加创伤性关节炎的发生率而严重影响疗效。 护理问题及护理措施： 一、疼痛：与手术创伤有关。 护理措施： 1、心理护理：向病人及家属介绍相关疼痛的知识，减轻心理压力及分散病人注意力。 2、减少引起疼痛的因素。 3、创造舒适宽敞、安静的环境。 4、使用药物、物理及针灸等止疼的护理措施。 二、焦虑/恐惧：与对疾病知识的缺乏，环境的改变有关。 1、做好心理护理，护理人员应该关心了解病人，耐心解释相关疾病的知识。 2、护理人员可以向病人讲解同种疾病