路中先 课件 -休克的治疗与护理.ppt

交流 休克的治疗 唐都医院急诊科 路中先 一、病因与分类 1、按病因分类 低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 创伤性休克 过敏性休克 神经源性休克 2、按血流动力学分类 低动力型休克 高动力型休克 二、病理生理及临床表现 (一)病理生理 1、微循环变化 微循环收缩/缺血缺氧期 微循环扩张/瘀血缺氧期 微循环衰竭期 2、代谢变化 无氧代谢引起代谢性酸中毒 能量代谢障碍（抑制蛋白合成，促进蛋白分解） 3、炎症介质释放和缺血再灌注损伤 4、内脏器官的继发性损害 肾 肾小球滤过率降低,尿量减少,急性 肾衰竭 肺 肺间质水肿,肺不张,急性呼吸功能衰竭 心 冠脉血流减少,心肌损害 脑 脑水肿,脑疝 肝及胃肠 肝功能障碍；胃肠黏膜出血 (二)休克的临床表现 分期 休克代偿期 休克抑制期 程度 轻度 中度 重度 神志 清楚,表情痛苦精神紧张 尚清楚,表情淡漠 意识模糊,甚至昏迷 口渴程度 口渴 很口渴 非常口渴,可能无主诉 皮肤色泽 开始苍白 苍白 显著苍白,肢端青紫 皮肤温度 正常,发凉 发冷 厥冷,肢端更明显 脉搏 100次/分以下,尚有力 100-200次/分 速而细弱,或摸不清 血压 收缩压正常或稍升高,舒张压升高,脉压缩小 收缩压为90-70,脉压小 收缩压在70以下或测不到 体表血管 正常 表浅静脉塌陷,毛细血管充盈迟缓 毛细血管充盈非常迟缓,表浅静脉塌陷 尿量 正常 尿少 尿少或无尿 估计失血量 ＜20% (＜800ml) 20%-40%(800-1600ml) ＞40%(＞1600ml) 三、救治原则 尽早去除引起休克的各种原因 尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍 保护和支持各重要器官的功能 预防和控制感染 四、护理 呼吸系统监护 循环系统监护 神经系统监护 肾功能监护 其他常规护理 呼吸系统监护 应保持呼吸道通畅，及时吸取分泌物，行高流量给氧 配合医生行气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸 持续血氧监测,定时抽取动脉血查血氧 血气分析 是判断肺功能的基本指标，PaO2正常值为80-100 mmHg，PCO2正常值为35-45 mmHg,评价PaO2时必须参考氧合指数（动脉氧分压与吸入氧浓度比值 ） 循环系统监护 1、监测心脏功能 持续心电监测患者心率、脉搏、心律，无创血压、脉搏氧饱和度。 血流动力学监测：中心静脉压测定（CVP） S-G漂浮导管测定肺动脉楔压（PAWP）和肺毛细血管楔压（PCWP） 休克指数(脉率/SBP) 正常0.5， 1.0-1.5提示休克，2提示严重休克 中心静脉压 CVP即接近心脏的大静脉压力 CVP正常值为5-12cmH2O CVP＜5 cmH2O表示血容量不足 CVP＞15 cmH2O表示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加 CVP＞20cmH2O提示有充血性心力衰竭 中心静脉压与补液的关系 中 心 静 脉 压 血 压 原 因 处 理 原 则 低 低 血容量严重不足 充 分 补 液 低 正 常 血容量不足 适 当 补 液 高 低 心功能不全或血容量相对过多 给强心药,纠正酸中毒,舒张血管 高 正 常 容量血管过度收缩 舒 张 血 管 正 常 低 心功能不全或血容量不足 补 液 试 验 补液试验 100-200等渗盐水在5-10分钟内快速滴入，如血压升高,CVP不升高，提示血容量不足,可再增加输入量；如CVP立即上升3—5cmH2O，而血压不变，说明血容量已足，心功能不全，应予强心治疗。 CVP监测要点 1.患者体位改变时，测压前应重新调整零点 2.测压时，应先排尽测压管中的气泡，防止空气栓塞 3.保持测压管道的通畅。 4.不宜在测压的静脉通路输液瓶内加入血管活性药物及其他急救药物或钾溶液 CVP监测要点 5.在患者平静的状态下进行 6.预防感染。 7.注意观察有无并发症的发生 8.测量的时间应视病情而定 循环系统监护 2、根据以上监测指标合理安排输液（血）。 迅速建立两条静脉输液通路 一条通路为置入双腔中心静脉留置管 一条选表浅静脉穿刺（用套管针） 合理安排输液 速度 低血容量休克—大量快速补液 量与质的合理安排 胶体与晶体 血制品的使用 原则：先快后慢，先晶后胶，按需补液 速度：CVP＜5cmH2O 10分钟内补充200ml液体 CVP5-10cmH2O开始宜10分钟内给予100ml液体，特大出血病人收缩压为90mmHg时，1