透析赵版本.ppt

(一)失衡综合征： 常见于尿素氮和肌酐水平很高，尿毒症症状很明显的患者，尤其多见于初次透析及透析诱导期。其原因主要是透后以尿素为主的一些物质在血液和脑组织之间分布不均匀，加上PH值不均衡引起脑水肿及脑缺氧，表现为透中及透后头痛、乏力、倦怠、恶心呕吐、血压升高、睡眠障碍，重症者可有精神异常、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。其护理措施主要是在透析中给予高渗性溶液，葡萄糖、右旋糖酐、白蛋白；必要时镇静剂及其他对症治疗；严重者停止透析。 (二)低血压：血透最常见的并发症。表现为头晕、胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、恶心呕吐、肌肉痉挛甚至意识丧失，可能与超滤水分过多、过快、血容量不足、过敏反应、醋酸盐对心肌及外周血管张力的抑制等有关。 治疗主要是迅速补充血容量，同时减慢血流量，减少或暂停超滤。预防措施包括透析器预充，血流量由小渐大，采用序贯透析或高钠透析，并嘱患者控制透析间期体重增加以减少超滤量。 Complication （三）致热原反应 由于内毒素进入体内所致，表现为寒战、发热，多在透析一小时左右发生，操作者严格无菌操作，做好透析管道和透析器的消毒与冲洗，透析用水装置定期处理。一旦发生立即停止透析，给予地塞米松2~5毫克静脉注射。 （四）出血 由于肝素应用、血小板功能不良所致，表现为牙龈出血、鼻出血、消化道出血、甚至颅内出血，透析过程中重视病人主诉，细心观察患者情况，一旦发生立即协助医生处理，必要时停止透析。 Complication (五) 透析中肌肉痉挛 较为常见，主要部位为腓肠肌、足部和腹壁。治疗：减慢或暂停超滤，输入生理盐水或高渗糖水及高渗盐水。 （六）其他 过敏反应、心血管并发症、贫血、营养不良、低氧血症等。 Complication 　　 饮食疗法是血透病人提高存活率的关键， 要严格 按饮食疗法要求进食 1、热量：147-167KJ/(kg.d),以碳水化合物为主 2、蛋白质：1.2-1.4g/(kg.d),优质蛋白质为主 3、控制液体摄入：病人可通过记录出入液量和每天自测体重一次，以两次透析间每天体重增加０．５千克为宜。 4、限制钠、钾、磷的摄入：无尿时盐1-2g/d 5、维生素、矿物质:补充 血液透析疗法的适应证包括有A: 急性肾衰竭B: 慢性肾衰竭C: 急性药物中毒D: 急性毒物中毒E: 中毒性休克 答案：ABCD 血液透析病人最常见的并发症是A: 心衰B: 低血压C: 出血D: 腹痛E: 感染 答案：B 血液透析主要利用 弥散??、 对流 、吸附??的原理来清除血液中的毒性物质。 简述血液透析病人出现症状性低血压的 主要原因及其处理。 答：血液透析出现症状性低血压的原因可能与脱水过多、过快、血容量不足、过敏反应、醋酸盐对心肌及外周血管张力的抑制等有关。处理措施包括：①立即减慢血流速度，协助病人平躺，抬高床尾，并给予吸氧。②在血液通路输注50％葡萄糖20～60ml或0.9％NaCl100ml，或输注白蛋白。③监测血压变化，必要时加用升压药，若血压仍不能上升，应停止透析。④对醋酸盐透析液不能耐受者改为碳酸氢盐透析液。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * LOGO 湖北医药学院药护学院 湖北医药学院护理学院护理四系 赵鸿昊 血液透析 了解：血液透析的定义 熟悉：血液透析的适应症、禁忌症 掌握：血液透析的护理、常见并发症的处理 重点：血液透析的护理、常见并发症的处理 难点：血液透析的定义、操作 血液透析（Hemodialysis，HD），简称 血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法，主要是利用透析器内半透膜将血液与透析液隔开，通过物质交换清除体内的代谢废物，维持水、电解质、酸碱平衡。基本原理是通过弥散、对流、吸附清除血液内各种内源性和外源性“毒素”，通过超滤和渗透清除体内潴留的水分，纠正电解质及酸碱平衡，使透析患者机体内环境接近正常。 注：Hemodialysis，Hemo指血液，dialysis来自希腊语，意思是释放出某些物质。 Dialysis machine 古人云：“工欲善