重症监护相关知识(2012指导).ppt

重症监护相关知识 梅河口市中心医院 内容概要 中心静脉置管的途径？注意事项？ 颈内静脉 注意事项：①颈内静脉穿刺，一般患者进针1.5-3cm，若进针＞4cm仍未抽到回血，可能是进针的方向和角度不合适，此时不宜再盲目进针而应徐徐退出，边退边回抽，退至皮下，调整方向或角度后再进针。 ② 从穿刺点到右心房的距离 成人为15-20cm,中心静脉插管深度以导管尖位于上腔静脉为宜，女性12-14cm,男性13-15cm, ③ 穿刺、置管过程中及导管插入后，需要注意避免空气进入静脉，特别是CVP很低的患者或深呼吸时，空气很容易从敞开的穿刺针或导管进入引起气栓。因此，穿刺时应连接注射器，移开注射器后应该用手指暂时堵住针尾，最好于患者呼气期插管可防止空气进入。 锁骨下静脉穿刺 ①在穿刺过程中若回抽到气体，或患者出现呛咳，胸部刺痛，胸闷等症状，提示有胸膜肺损伤，应立即停止穿刺，密切观察病情。 ②严格无菌操作预防感染 ③锁骨下静脉压力较低，吸气时可为负压。因此在进行插管时均应嘱患者呼气或处于呼气后的屏气状态下，迅速的插入导管以免吸入空气发生气栓 股静脉穿刺 ①穿刺前清洁会阴部，穿刺点及周围皮肤。局部必须严格消毒，术者的手要戴无菌手套或消毒。 ②若需要向股静脉内输注液体时候，穿刺时其针头不应垂直刺入，而应改为45°斜刺。以免穿透血管，同时一定将针头固定好。 ③插入中心静脉导管后，穿刺点用透气性无菌薄膜敷贴密封，接头处消毒后用无菌敷贴包裹，保持穿刺部位干燥，避免污染。 ④留置导管时间不宜过长，若需要长时间保留导管测压或进行全胃肠外营养，宜改行其他穿刺途径。 导管相关性感染因素（CRI） 内在因素 病人的年龄，病情以及宿主免疫功能与导管感染率密切相关 婴幼儿或老年人可增加风险 皮肤局部因素如烧伤，皮炎等和远处感染病灶的存在都是危险因素 外在因素 导管因素 导管腔的数量，对于多腔导管进行的医疗操作增多，增加感染风险 导管插入的部位，主要有锁骨下静脉，颈内静脉，股静脉。研究表明，股静脉感染发生率远远高于颈内静脉和锁骨下静脉 导管的留置时间，时间越长，导管护理操作增加，相关感染率增加 外在因素 医护因素 教育与培训，缺乏置管和护理经验，护理人员不足，人员流动等均可增加CRBSI的发生率和病死率 操作的熟练程度，置管困难，体表定位盲穿，操作者技能生疏，操作时间过长等均可增加导管穿刺点局部和CRBSI的发生率 严格的无菌操作能显著减少中心静脉置管CRBSI的发生率 手部消毒是限制定植的主要手段之一 中心静脉置管的护理要点？ 每日更换敷料一次，更换敷料时，观察穿刺口是否感染，红肿，有无渗血的发生，使用碘伏消毒剂消毒时，等待碘伏干燥后方可贴上敷料，对于颈内静脉穿刺，易被痰迹污染，若发生感染时应及时更换敷料。 如何测量中心静脉压？正常值?临床意义？ 备好CVP测压装置，固定测压管，使零点右心房最低位在同一水平面上，导管外尖端用三通分别连接测压管和生理盐水输液管，调节监护仪CVP选项。正常值为8-12cm H2O 动脉置管部位有哪些？并发症？护理时注意事项？ 有桡动脉 足背动脉，并发症有血栓形成、栓塞、出血和假性动脉瘤形成。 注意事项 ①严格无菌操作，预防感染。 ②操作仔细，轻柔，尽量避免反复穿刺，减少对动脉的损伤。 ③定时用肝素生理盐水冲洗，保持通畅。若套管内有血凝块，应减量吸出，不可注入，必要时拔出套管，更换测压部位。 ④若留置过程中，发现桡动脉血栓形成，并有远端缺血，须立即拔出测压套管，必要时手术探查取出血凝块。 ⑤拔除套管针后，应立即按压局部穿刺点15-20min,确认无出血后，用无菌纱布覆盖，胶布固定。 采集动脉血气分析标本的注意事项 ①采血前向患者说明目的和要求，以取得合作。 ②严格执行无菌技术操作规程 ③采血前严格检查注射器与针头是否符合要求，严防漏气。 ④采血后针头立即刺入橡皮塞中防止空气进入影响结果，并迅速捻搓注射器防止凝血。 ⑤标本送检要及时，一般不超过30min,否则影响准确性。 ⑥采血后若发现针刺部位肿胀，疼痛，应及时处理 肠内营养和肠外营养的注意事项？ 肠内营养 ①定义 肠内营养是指通过鼻胃管，鼻十二指肠管，胃造口，空肠造口或经肠瘘口插管等途径灌注营养液的一种方式。 ②适应症 因原发病不能经口进食或不愿经口进食，消化道有一定功能而又能耐受场内营养的患者 ③注意事项：肠内营养的护理，预防鼻饲管堵塞：间断喂养前后用20-30ml温开水冲洗饲管，持续喂养时，用50ml注射器每4h