[精神心理]青年脑出血患者颅内血肿微创手术的心理护理.docVIP

青年脑出血患者颅内血肿微创手术的心理护理 作者：应建华 周小珂　刘小军 邹伟 作者单位：南华大学附属南华医院神经内科 湖南衡阳 421002 2007年2月2卷1期 护理研究 【摘要】? 目的 探讨青年脑出血患者微创手术前后的心理障碍特点和心理护理技巧。方法 通过抑郁 (SDS)和焦虑 (SAS)自评量表评价青年脑出血患者颅内血肿微创手术前后的心理障碍类型，采取不同的心理护理。结果 本组抑郁者11例（55%）、焦虑者13例（65%）、焦虑并抑郁者7例（35%）；其中轻度抑郁者2例、中度抑郁者5例、重度抑郁者4例。结论 加强青年脑出血患者颅内血肿微创手术前后的心理护理，能明显提高患者的生活质量。 【关键词】? 脑出血微创手术 心理障碍 心理护理 　　青年脑卒中通常是指年龄在15~45岁[1]的青年人发生的脑卒中，随着生活节奏的加快，就业和工作压力增加，青年脑卒中的发病率有逐渐增加的趋势，国内报道青年人脑卒中占14％左右[2]。青年脑出血患者颅内血肿微创手术是一个有效的治疗手段，但常伴有较严重的残障，导致抑郁、焦虑等一系列不良心理变化，国内报道为30%～70%[3]，如何帮助这些患者纠正不良心理，恢复残障，是神经心理护理的一个新课题。现将我科20例青年脑出血患者微创手术前后的心理护理总结如下： 　　1? 资料与方法 　　11? 临床资料? 本组20例患者中，男13例，女7例，年龄18~45岁，平均40±458岁，均为我院2003年1月~2006年9月住院的脑出血患者，符合第四届全国脑血管学术会议制定的诊断标准，并经头颅CT检查证实。本组资料颅内出血量35~60ml，其中顶叶出血5例、颞叶出血3例、小脑出血1例、基底节出血10例、丘脑出血1例；意识状况如下：清醒4例，嗜睡7例，昏睡5例，浅昏迷4例。抑郁11例：重度抑郁者1例,中度抑郁者4例,轻度抑郁者6例，临床主要表现为抑郁情绪、焦虑、兴趣减退、睡眠障碍、孤独、无助感、悲观失望、思维迟缓等，次要表现为运动性迟滞、食欲减退、激越、体质量减轻、自罪感、幻觉妄想等。 　　12? 心理障碍评定标准? 采用Zung抑郁自评量表(SDS)[4]作为筛查抑郁的工具，SDS评分41分为抑郁状态；采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS)的评分，SAS评分41分为焦虑状态。采用17项版本的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[4]作为评定抑郁程度的标准，HAMD总分8分为正常、8～17分为轻度抑郁、18～23分为中度抑郁、23分为重度抑郁；汉密尔顿抑郁量表分为4个因子:焦虑/躯体化、体质量减轻、迟滞、睡眠障碍。 　　13? 手术方法? 在头颅CT引导下或根据头颅CT片三维定位，选择与血肿最近且避开大动脉血管和主要脑功能区的位置为穿刺点，原则上取血肿最大层面的中心距颅骨的最近垂直距离为进针深度，采用北京万特福公司生产的YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针，钻颅并逐渐达到血肿中心，拔出针芯，缓慢抽吸液化血块，抽吸的血液量不超过计算血肿量的50%，然后将溶解于3~4ｍＬ生理盐水的尿激酶3万ｕ注入血肿内，夹闭引流管2~4ｈ后放开引流，每日可冲洗、液化血肿1~2次，一般3~6天，最迟不超过10天，根据复查头颅ＣＴ血肿减少情况决定是否拔出穿刺针。期间辅以降颅压、抗感染、止血、对症处理等一般治疗。 　　2? 结果 　　Zung抑郁自评量表(SDS)：本组SDS评分41分者11例（55%）；焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）：本组SAS评分41分者13例（65%），本组焦虑并抑郁者7例（35%）。本组汉密尔顿抑郁量表HAMD总分8分正常者9例、8～17分轻度抑郁者2例、18～23分中度抑郁者5例、23分重度抑郁者4例。 　　3? 护理体会 　　31? 术前心理护理 　　311? 对清醒的脑出血患者的护理? 由于脑出血的致残率、死亡率均较高，当年轻人患此病时，在没有准确获悉自己病情的情况下对死亡、后遗症的恐惧和对手术的担心，导致抑郁、焦虑等一系列不良心理变化。护士对病人应进行准确的评估，观察病人的情绪变化，掌握患者的心理状态并进行有效的沟通，及时给予心理护理，让患者相信任何疾病都有轻重之分，青年患者更有其优势的一面，比如恢复快，经过正确有效的治疗，疗效相对老年人也更好，更易恢复。使患者克服手术的心理畏惧感，了解手术的优点——可尽快解除血肿压迫，有利于肢体功能的恢复。 　　312? 对意识障碍的脑出血患者的家属? 需要手术的脑出血患者一般出血量较大，易引起意识障碍，对患者本人进行语言交流相对困难，我们主要对家属进行心理安慰治疗，由于患者年龄相对年轻，患者的陪护家属可能是患者的父母，其父母更易产生心理创伤，通过对家属的心理安慰，使他