[医学]深静脉置管及护理.pptVIP

广元市中医院ICU 陈 莉 一、定义 经皮中心静脉置管术通常是通过穿刺某些深部静脉或外周浅静脉，将导管放置到上、下腔静脉，建立大容量血管通路或监测中心静脉压（CVP) 二、 优 点 深静脉置管术由于保留时间长、操作简便、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压监测（CVP）、危重患者抢救等方面被广泛应用，并且在血液透析、化疗、排除体腔积液等方面取得了良好效果 。 三、置管途径 （1）经皮右颈内静脉穿刺置管 （2）经皮锁骨下静脉穿刺置管 （3）经皮股静脉穿刺置管 （4）经皮外周静脉穿刺中心静脉置管 （PICC） 四种置管方式各有利弊，应根据患者具体情况来选择，不宜硬性要求，目前推荐PICC。 四、适应症 (1)、?严重创伤、休克、急性循环衰竭及无法穿刺外周静脉建立静脉通路等危重病人 (2)、需要接受大量、快速输血、输液的病人，同时监测中心静脉压，随时指导调节输入量和速度，或置入Swan-Ganz导管来指导和评价心功能 (3) 、用于血流动力学监测和心脏临时起搏 (4)、用于肺动脉插管者及进行血液透析、滤过或血浆置换者，还包括肿瘤患者的化疗 (5)、完全胃肠外营养(TPN) (6)、引流胸腔积液 五、 禁忌症 (1) 严重凝血功能障碍易出血和感染 (2) 所选静脉通路有梗塞和损伤的 (3) 大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败 血症 (4) 穿刺部位有炎症 (5)严重肺气肿、胸部有畸形、剧烈咳嗽者禁用锁骨下静脉 (6)不合作或躁动者应予以适当镇静和麻醉 (7)极度衰竭者慎用 六、置管方法 　选择导管 术野准备 穿刺置入导丝 退出导丝 置入静脉导管 扩皮 缝合固定 七、置管后常见并发症及预防 1、穿刺部位出血及血肿 2、导管堵塞 3、导管移位或脱出 4、 血管内导管相关性感染 七、置管后常见并发症及预防 1、穿刺部位出血及血肿 预防：熟练的穿刺技术可避免 ，如有 渗血，局部加压包扎 2、导管堵塞：与导管的正确维护、输入药物种类及输注血制品有关 预防：严格执行深静脉置管护理操作规程 七、置管后常见并发症及预防 3、导管移位或脱出 ? 预防： (1)、加强巡视，做好床边交接班，将置管深度列入交接班内容，便于及时确认导管有无移位 (2)、 固定好导管,缝皮时应打双结固定，换敷料时动作应轻柔，适度按压 七、置管后常见并发症及预防 3、导管移位或脱出 (3)、 除穿刺点用敷贴固定外，在距穿刺点5 cm 处再用胶布固定，固定部位避开关节和凹陷处 (4)、 若发现导管已向外滑脱，经严格消毒后方可送入血管内，当导管外移抽回血不利及输液不畅时，必须拔除导管，必要时重置 七、置管后常见并发症及预防 4、 血管内导管相关性感染 预防：建立最大无菌屏障；严格无菌操作；减少机械性刺激；选择合适导管 八、置管后护理 1、导管固定 2、导管护理 3、封管方法 4、穿刺部位的护理 八、置管后护理 1、导管固定： 导管一定要妥善固定,避免打折和扭曲，防止机械性堵塞。如血液回流到导管内时间过长,可因凝血引起堵塞导管。 八、置管后护理 2、导管护理: (1)、每次静脉输液前,先用肝素盐水稀释液10ml (1∶10-1：100) 回抽冲洗,若回抽有血凝块,尽量将血块抽净,若回抽不畅，不可强行推注，应报告医生后再处理。配制好的肝素盐水稀释液,可以保存24h。 八、置管后护理 2、导管护理: (2）、连续输液24小时应更换输液装置,输液通路处尽量少用头皮针和肝素帽，一个肝素帽最多插头皮针2根，头皮针处应用无菌敷贴保护,肝素帽每周更换两次,若有血迹或被污染应及时更换。 八、置管后护理 2、导管护理: (3)、血管活性药物应单通道泵入，连接专用微泵延长管在深静脉近端,防止速度过快或过慢，影响药物疗效。如需快速输液、输血应直接连接三通，TPN、血液制品、普通液体不能在同一静脉通道输入。 八、置管后护理 2、导管护理: (4)、及时更换液体，测压后及时打开输液通道，以避免血液回流引起导管堵塞。 (5)、若管道连接松动进入空气，应立即关闭通道，用手指将气泡弹到管道开口端，然后开放管道与大气相通，开口端向上，缓缓降低管道，让血液回流将气泡冲出管道。排出气泡后及时接通液体，避免血液凝固。 八、置管后护理 2、导管护理: