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1例颊癌扩大切除左前臂皮瓣游离移植术病人的护理 全科护理2012年1月第1O卷第1期上旬版(总第238期)?93? 1例颊癌扩大切除左前臂皮瓣游离 移植术病人的护理 文娟霞 关键词:颊癌;扩大切除;皮瓣游离移植术;护理 中图分类号:R473.73文献标识码:C doi:10.3969/j.issn.1674—4748.2012.01.066 文章编号:1674—4748(2012)1A一0093—02 颊癌是口腔癌中的恶性肿瘤之一,通常是指发生于颊黏膜 癌.发生于颊部皮肤者习惯性地归属于颜面部皮肤癌.颊癌早 期一般无明显疼痛,致使病人往往延误就医,当癌肿浸润肌肉等 深层组织或合并感染时,出现明显疼痛,伴不同程度的张口受 限,直至牙关紧闭.牙周围组织受累后,可出现牙痛或牙松动. 由于癌瘤浸润溃疡形成,特别是伴发感染时,可引起局部继发性 出血,疼痛加重.病人常有颌下淋巴结增大.淋巴结增大可能 由于癌瘤转移,也可能是感染所致.由于颊癌呈浸润性生长,局 部复发率高,除浸润表浅的局限性小范围颊黏膜癌可考虑采用 单纯的冷冻及放射治疗外,对中晚期病人,目前多主张采用以手 术为主的综合治疗.2009年9月25日我科对1例颊癌病人进 行了颊癌扩大切除,右颊淋巴清扫术,左前臂皮瓣游离移植血管 吻合术,腹部全层皮片游离移植术,同时加强护理,获得了满意 的效果.现将护理总结如下. 1病例介绍 病人,女,59岁,主因右颊部肿物2个月余,2个月前出现右 颊黏膜疼痛,溃疡逐渐加重,外敷药物后略有好转,后病变范围 逐渐加大伴疼痛,2009年9月18日在当地医院行活检术后病 理结果示:右颊高分化癌.2009年9月25日入我院要求手术 治疗.入院专科检查:右侧颌面部较对侧略显膨隆,表面皮肤色 泽正常,开口度2.5cm,开口型正常,咬颌关系好,右颊黏膜上 界达腮腺导管口处,下界达前庭沟处,前界达左右第3颗牙齿连 线处,后界达翼下颌韧带处可见一大小约2.5cm病变损伤,周 缘膨起红硬,中心溃疡伴组织缺损,糜烂,颌下可及肿大淋巴结 最大约1.0cm..入院后完善相关检查,于2009年9月25日在 全身麻醉下行右颊癌扩大切除,右颊淋巴清扫术,左前臂皮瓣游 离移植血管吻合术,腹部全层皮片游离移植术.术后给予抗感 染治疗及护理后,于2009年10月9日出院,出院情况好,口内 皮瓣颜色为粉红色,左前臂及腹部伤口愈合好. 2护理一 2.1术前护理 2.1.1心理护理心理护理是颊癌病人综合护理的一个组成 部分,贯穿接诊到治疗结束的全过程.颊癌病人的心理特点集 中而明显地表现在对恶性肿瘤的恐惧和颜面部术后毁形,功能 丧失带来的沉重心理负担.因此,护士应对病人进行术前心理 护理,讲解手术过程,皮瓣知识,介绍成功的病例,鼓励病人面对 现实,消除不良心理因素,以最佳状态接受手术. 2.1_2术前准备①完善术前相关检查,术前3d保持口腔清 洁.②供瓣区的准备.供区为正常组织,切取后不应损伤重要 功能及出现机能障碍,皮肤应外观正常,质地柔软,无炎症及瘢 痕,无外伤或手术史].供区和受区的血管必须正常是重要的 原则.术前告知病人保护前臂及腹部皮肤.术前常规备皮. 2.2术后护理 2.2.1保持室温口腔颌面部皮瓣移植后,组织瓣的血液循环 对外界环境的反应非常敏感,特别是寒冷的刺激可使移植体的 血管发生痉挛,导致栓塞和移植体坏死.故术后监护室温度保 持在一定范围十分重要,温度维持在25℃左右,湿度6O～ 7O. 2.2.2体位安置与病人讲明术后卧位的重要性,使其配合. 绝对卧床休息并取卧位,头颈部制动5d～7d,一般取头部正中 位,使皮瓣松紧度适宜,以利皮瓣血液回流.避免头部后伸和左 右转动,以防皮瓣血管扭曲,牵拉和张力过大,影响皮瓣的血液 循环和成活.病人左前臂适当制动,并抬高15.～3O,以利患肢 静脉和淋巴回流,减轻肿胀,同时观察手部的血液循环和活动情 况,观察腹部取皮区的渗血情况.预防压疮,使用气垫床,按摩 病人骶尾等受压部位,温水擦浴,头枕部勤更换毛巾,保持局部 干燥. 2.2.3维持有效循环血流量术后除对生命体征的观察外,血 容量的维持和补充十分重要,即使轻度血容量不足,也会影响移 植体的血液供应,引起组织缺血性改变.严重血容量不足,导致 血压下降休克,对移植的皮瓣不利.术后应严密观察病人右颈 部负压引流量,左前臂及腹部伤口出血及血压变化,记录24h 出入量,及时补液以维持正常血容量. 2.2.4观察皮瓣血液循环情况,防止血管危象术后认真观 察,及时发现并排除血管危象,是提高皮瓣成活率的关键之一. 常用的检查手段靠观察皮瓣的颜色和毛细血管充盈反应来判断 血管危象.如皮瓣颜色由红润转为发绀,肿胀明显,即表示静脉 回流受阻;如颜色苍白,肿胀不明显,表示动脉供血不足;用玻璃 棒轻压皮瓣,放开