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38例经乳晕入路甲状腺功能亢进手术围手术期护理 护理研究2008年2月第22卷第2期下旬版(总第242期)?507? 外科护理}研究 38例经乳晕入路甲状腺功能亢进手术围手术期护理 Peri——operativenursingcareof38hyperthyreosispatients undergoingoperationperareolaofbreastpath 牛连英,曹艳,李秀娟 NiuLianying,CaoYah,LiXi啪 (GeneralHospitalofPingdingshanCoalGroup,Henan467000China) 中圈分类号:R473.6文献标识码:C文章编号:1009—6493(2008)2C一0507—02 甲状腺功能亢进多发于青壮年,传统的甲状腺手术需在颈伤口情况,保持呼吸道通畅,常规吸氧6h. 部留下6om～10om长的手术瘢痕,给病人造成一定心理压力.2.3.2饮食与活动术后6h可进食温冷流质,饮食不易过热 腔镜甲状腺手术具有美容,颈部不留瘢痕,安全有效等优点,为以免加重颈部伤口渗血,进食宜少量慢咽,观察有无自咳嗽,吞 甲状腺功能亢进病人带来福音.现将其围手术期护理介绍如咽困难,由流质逐渐过渡至半流质,软质,普通饮食.术后48h 下.内病人避免过频颈部活动和谈话,可用手势,笔和纸代替沟通. 1临床资料2.3.3并发症的观察及处理 我院2005年1月一2007年1月腔镜甲状腺功能亢进手术 38例,其中男14例,女24例;年龄最小27岁,最大73岁,平均 38岁.手术方法:气管插管全身麻醉,在胸部开3个小切口,1 个先于乳头水平乳沟之间切一12lnlTl的皮肤切口,插入无损伤 穿刺捧,分离皮下,建立置管通道及部分手术空间,荷包缝合此 切口,置入10lnlTltrocar和30度10lnlTl腹腔镜,收紧荷包,注入 二氧化碳(o32)至6mmHg(1mmHg:0.133kPa),然后在左右 乳晕上缘各切一10H1m及5ITIrfl的切口,用于插入抓钳和超声 刀等,在电视直视下行双侧甲状腺次全切除术,术后置伤口引流 管1条,从乳晕切1:3引出LlJ. 2护理 2.1术前准备38例病人均先服抗甲状腺药物,经,T4等 检查确诊,甲状腺恢复正常后,停用抗甲状腺药物,改口服碘剂, 服用方法:将碘剂滴在面食或稀释在水中,防止碘剂对口腔黏膜 的烧灼.每次10滴,每El3次,服用两周左右,症状基本控制, B控制在+20%以下,甲状腺明显变硬及心率lt;90/min可 进行手术.本组有12例心率超过95/min,术前5d加服普萘洛 尔,为缩短住院时间,减轻病人经济负担,药物准备采取门诊就 医,在家服药,护理人员认真做好用药方法的指导. 手术条件成熟后收住院,当El做好常规及心,肺,肝,肾功能 的检查以及甲状腺B超,,T4等检查,术野备皮,皮试,交叉配 型备血;次El手术,床边备气管切开包,0.5kg盐袋,吸氧装置, 负压壶及连接管. 2.2心理护理针对病人的具体心理情况,主动介绍腔镜手术 的相关知识及我科技术情况.利用病区接受同样手术恢复期病 人现场参观及现身说法,消除病人恐惧及焦虑的心理.护士耐 心回答病人提出的问题,给予必要的安慰,鼓励家属给予心理支 持,避免各种不良刺激,以减少病人激动,易怒的精神状态. 2.3术后护理 2.3.1一般护理病人术毕安返病房后,颈部压盐袋止血,妥 善安置固定引流管,麻醉未清醒者去枕平卧头偏向一侧,术后6 h给予半坐卧位便于伤口引流,监测生命体征,特别注意呼吸及 2.3.3.1肺部并发症由于气管插管的刺激,呼吸道分泌物显 着增加,病人惧怕颈部疼痛,伤口出血而不敢咳嗽,甚至憋气,易 使呼吸道分泌物存留.因此,应鼓励病人术后早期下床活动,指 导正确咳痰的技巧;适当饮水,使用抗生素;保持室内空气新鲜, 流通,严禁在室内吸烟. 2.3.3.2切口出血因颈部和甲状腺血管丰富,腺体切除创面 及胸部分离创面术后均有渗血可能.因此,要密切观察颈部及 胸部伤口情况,注意引流液的颜色,性状和量,并保持引流通畅, 根据引流情况一般2d或3d拔除.一旦发现颈部迅速肿大引 起呼吸困难,甚至出现发绀,烦躁,窒息及引流管内短时间流出 多量鲜红色液体,立即通知医生配合进行抢救,本组无此并发症 发生. 2.3.3.3神经损伤由于腔镜的放大作用,术野组织结构清 晰,操作较传统手术更精细,喉返神经损伤,甲状腺及气管损伤 等并发症较少发生.但由于腔镜下甲状腺切除术采用气管内全 身麻醉,术中不能像常规手术通过测试病人的发音,吞咽等了解 神经有无损伤.因此,术后注意观察病人发音,饮水情况,倾听 病人的主诉.如发现病人声音嘶哑或失声为喉返神经损伤.本 组无一例出现声音嘶哑.如病人音调降低,进食饮水时呛咳或 误吸为喉