上臂内侧皮瓣.doc

一、上臂内侧皮瓣 (一)上臂内侧皮瓣的动脉 动脉的来源属多源性，故血液供应较为丰富。皮动脉来源有尺侧上副动脉、肱动脉、肱深动脉、腋动脉、尺侧下副动脉、肩胛下动脉、旋肱后动脉等。其中尺侧上副动脉为上臂内侧皮瓣的主要血管蒂。 1．尺侧上副动脉有88．6％的人，在胸大肌下缘下方6．0cm处，起自肱动脉占大多数，多数1条；少数2条。也有8．6％ 起自肱深动脉或肩胛下动脉(2．8％)。尺侧上副动脉在肱动脉起始处的外径０．17(0．1~０．3)cm，血管蒂长5．0～14．0cm动脉的走行过程中发出5~14条肌支。多数(87％)发I~4条皮支，参加臂内侧皮瓣的血管网，少数(13％)不发皮支。在这样的情况下，上臂内侧皮区其它来源的血管网就变得粗大，此粗大的皮动脉也可考虑作为血管蒂。尺侧上副动脉的皮支供应上臂内侧面中、下部分的皮肤。 　　尺侧上副动脉与邻近的动脉间，在真皮、皮下组织及深筋膜内都有丰富的吻合。吻合常见的有两种形式： 弓状吻合。由尺侧上副动脉与尺侧下副动脉及尺侧返动脉之间，以较明显的动脉呈弓形 互相吻合。常在肘窝的上缘处可见多次吻合。 网状吻合。由尺侧上副动脉的皮支、肱深动脉的皮支、尺侧下副动脉的皮支等，经反复 分支，形成细小的动脉，这些细小动脉彼此吻合成网。 　　2．尺侧下副动脉多在胸大肌下缘下方18．0cm处，起自肱动脉，外径0．15cm长度约1．35cm，滋养上臂内侧面下部皮肤。 　 3．肱深动脉的皮支 多起于肱深动脉的始段，如果桡侧副动脉和中副动脉，分别单 独起始，缺少肱深动脉干时，则此皮支可由该二支或其中一支发出，外径粗细不一，0．15cm以上者约占30％，滋养上臂内侧皮瓣上部。 　 4．肱浅动脉多在肱动脉的中段发出，行于肱二头肌内侧缘皮下组织中，外径0．2~0．25cm，出现率约20％。 　5．腋动脉皮支出现率约20％，多与臂后皮神经伴行，外径0．1~0．17cm。滋养 臂内侧皮瓣上部。 6．上臂内侧皮瓣的其它小动脉不恒定，可见于肱三头肌动脉、肱二头肌动脉、大圆肌动脉、肩胛下动脉、旋肱后动脉和尺侧返动脉，这些支一般都较细小，外径在0．05~ 0．17cm，出现率仅2．5、10％。 (二)上臂内侧皮瓣的静脉 供应皮瓣的皮动脉均有二条伴行静脉。这些静脉是贵要静脉的属支，在不同的部位注入。 上臂内侧皮瓣的大部分静脉血由贵要静脉导出，而贵要静脉浅，口径粗，收集范围广，切取上臂内侧皮瓣时常以贵要静脉为皮瓣的血管蒂。贵要静脉在前臂、肘窝、上臂远段均行于浅筋膜内，且与前臂内侧皮神经伴行，沿二头肌内侧沟上行，相当于上臂中段穿深筋膜入深部，循肤静脉内侧上行，于胸大肌下缘下方8．O~10．Ocm处，注入肱静脉(54．2％)，有20％注入腋静脉末端，外径约0．28~0．48cm。 (三)上臂内侧皮瓣的神经 1．臂内侧皮神经是此区主要的皮神经，来自臂丛内侧束(C8、T1)。在腋窝于腋静脉的内侧下行，相当于臂中点处穿深筋膜到浅筋膜内，分布于上臂内侧皮肤，其在肱动脉上端的横径0．12cm。 2．前臂内侧皮神经来自臂丛内侧束(C8、T1)，先在腋动静脉之间的前方，下行至臂部，位居贵要静脉内侧与之伴行，相当于上臂中点下方与贵要静脉共同穿深筋膜达 筋膜并分成二支，分别位于贵要静脉两侧下行，支配前臂内侧皮肤，其上端横径0．23 mm。 (四)上臂内侧皮辨的应用解剖学 上臂内侧皮肤的血供丰富，吻合多，而且部位隐蔽，质地柔软，富于弹性，色泽适中，光滑无毛， 是一个理想的解剖部位。可作颌面部、手部或前臂部的皮肤缺损供皮区。 从较多的血管供应来看，尺侧上副动脉位置较恒定，口径粗，可分离的血管蒂长，滋养范围广，吻合丰富，故是上臂内侧皮瓣的理想轴心动脉。先在腋下缘肱动脉搏动处作一5．０cm长的纵切口，切开皮肤及深筋膜，在二头肌内侧沟找到肱动脉肱静脉，并在肱静脉的内侧找到贵要静脉及臂内侧、前臂内侧皮神经，然后约在胸大肌下缘下方6．０cm找到尺侧上副动静脉，将各种血管、神经标志备用，若发现尺桡上副动脉，比较细，发支较少，蒂短或缺少时，亦可考虑用肱二头肌皮动脉或肱浅动脉等，在切取皮瓣分离动脉时，最好从外侧入手，不要过度牵拉尺神经和正中神经，吻接血管时不要将贵要静脉瓣开放的方向逆置，以保证皮瓣的血运畅通。 从尺侧上副动脉供应上臂内侧皮瓣的情况，以及上臂内侧皮瓣的血管分支间互相吻合的微网，遍布范围广，故可切取皮瓣8．0×20．0cm，必要时还可作向外侧、下方扩大切取的范围。 二、上臂外侧皮瓣 (一)上臂外侧皮瓣的动脉 　　 供应上臂外侧皮肤的血管虽然较多（有肱深动脉的桡侧副动脉，旋肱后动脉的皮支、肱外侧皮动脉、