卵巢癌诊疗常规.doc

卵巢癌诊疗常规 入院评估 病史采集要点 现病史：详述起病过程，起病缓急，首发症状（如腹部不适感，月经不调及内分泌功能障碍，腹痛，消瘦）日期，主要症状及其演变过程，已用治疗及其经过。 既往史：注意询问有无脑、肾、心、肺等病史，排除手术禁忌症。 家族史：重点询问肿瘤的家族史，对有家族史的患者家属要留联系方式并随访。 体格检查要点 一般检查：注意检查有可能对手术造成影响的其他器官的功能。 腹部检查：是否可以触及包块及包块与周围脏器的关系，移动性浊音，全身淋巴结是否肿大，肝脾是否可及。 妇科检查：双合诊及三合诊 子宫旁肿物：实性或囊实性，形状不规则，活动度较差，直径大于5cm。具备一项，即应注意。 三合诊发现后穹隆结节。 绝经后触及卵巢：绝经三年后仍能触及卵巢，应慎重鉴别是否有卵巢恶性肿瘤。 幼女或青春期发现盆腔肿物。 双侧卵巢肿物：卵巢癌中70%为双侧，良性卵巢肿瘤仅5%。 (三)诊断及鉴别诊断 诊断 病史及临床表现 妇科检查及全身检查 辅助检查： 超声检查（以阴道彩色多普勒超声诊断最有力） 肿瘤标记物 CA125, A-FP，hCG,CEA,及激素（雌激素，睾酮） CT及MRI(核磁共振) 细胞学检查：腹水找到癌细胞 放色免疫显像: 2.鉴别诊断 卵巢良性肿瘤 非肿瘤性腹水：做三合诊检查，注意盆腔或后穹窿有无肿物，结节或乳头状物，非肿瘤性腹水不应触及。 转移性恶性肿瘤引起的腹水：如Krukenberg瘤或乳腺癌等。应注意既往史及全身检查，如大便潜血，血清肿瘤标记物，必要时作胃镜，乙状结肠镜或肠系造影。 子宫内膜异位症：盆腔或后穹窿也可触及结节，但多有痛经史而无恶液质，低热，消瘦等。血CA125可升高，有时B超可协助诊断，必要时可做腹腔镜检查。 生殖器结核：常有低热，消瘦，食欲不振等，但多有不孕及其他部位结核病史，月经过少或闭经。盆腔检查也可触及包块或后穹窿结节，但肿瘤标记物多为阴性。有时可短时间抗结核治疗观察疗效，必要时开腹探查或腹腔镜检查，根据病理结果确定。B超，CT或RII可协助诊断。 其他部位肿瘤转移到卵巢： 术前准备 目的 尽可能明确肿瘤的分期 发现并处理可能影响治疗的合并症或异常情况 手术相关检查 血、尿、便常规 血型、便潜血、生化20，电解质，血凝分析（凝血全项） HbsAg,抗HIV,抗HCV，康瓦氏反应 胸片，心电图 肿瘤相关检查： 如可疑有肠管或膀胱的侵犯及远处转移，应作如下检查 钡灌肠 纤维结直肠镜检查 腹部/盆腔CT 肿瘤标记物检查 CA125, A-FP，hCG,CEA,及激素（雌激素，睾酮） 如上述检查仍无法确诊，可进行下列检查 MRI(核磁共振) ECT或PET检查 术前宣教 根据术前检查结果行术前小结，归纳肿瘤的分期，对可能进行肠造瘘或膀胱造瘘的患者进行术前宣教。 术前肠道准备： 术前三天 停普食 改少渣饮食 红霉素 500mg po Bid 甲硝唑 400mg po Bid 术前一天 停少渣饮食 改流食 20%的甘露醇250ml po st 术日前晚术日晨清洁灌肠 术日晨禁食水，留置胃管、导尿管 手术治疗：手术是治疗卵巢恶性肿瘤的主要方法，然后根据临床分期及组织学类型等决定是否辅以其他治疗 分期手术 腹部纵切口 腹水或腹腔冲洗液检查 全面探查上腹部。包括横膈、肝、脾、大网膜、肠管、肠系膜、盆腔腹膜壁层、侧壁及后腹膜及子宫直肠陷窝的检查 手术行全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除术+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除 再分期手术 指初次手术范围不够，未进行确定分期，术后亦未化疗，此时再进行的手术为分期手术。 肿瘤细胞减灭术 尽可能切除原发灶及一切转移瘤 腹部切口要够大 腹水或腹腔冲洗液细胞学检查 全子宫+双附件切除术+盆腔肿物切除术+阑尾切除术+肠切除吻合术（或造口术） 肿瘤细胞减灭术的分类: 满意的肿瘤细胞减灭术：残余癌灶直径2cm 不满意的肿瘤细胞减灭术：残余癌灶直径2cm 中间性肿瘤细胞减灭术：对于估计手术难以切除的病例，现行化疗，一般不超过4个疗程，再行肿瘤细胞减灭术 再次肿瘤细胞减灭术：对残余癌或复发癌的手术，但须有效的二线化疗。 保守性手术:保留生育功能的手术,切除一侧附件 二次探查术：指满意的肿瘤细胞减灭术后，经过6个疗程以上的化疗，临床及各项检查均未发现复发，再次剖腹探查的手术。 术后观察 病情观察 血压、脉搏、体温、呼吸等生命体征的变化 出入量情况，尤其是引流量的变化 肠功能的恢复情况 腹部伤口的愈合情况，一旦发生感染应敞开引流 血常规、电解质、生化定期检查 必要时行动脉血气分析