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卵巢癌诊疗常规
卵巢癌诊疗常规
入院评估
病史采集要点
现病史:详述起病过程,起病缓急,首发症状(如腹部不适感,月经不调及内分泌功能障碍,腹痛,消瘦)日期,主要症状及其演变过程,已用治疗及其经过。
既往史:注意询问有无脑、肾、心、肺等病史,排除手术禁忌症。
家族史:重点询问肿瘤的家族史,对有家族史的患者家属要留联系方式并随访。
体格检查要点
一般检查:注意检查有可能对手术造成影响的其他器官的功能。
腹部检查:是否可以触及包块及包块与周围脏器的关系,移动性浊音,全身淋巴结是否肿大,肝脾是否可及。
妇科检查:双合诊及三合诊
子宫旁肿物:实性或囊实性,形状不规则,活动度较差,直径大于5cm。具备一项,即应注意。
三合诊发现后穹隆结节。
绝经后触及卵巢:绝经三年后仍能触及卵巢,应慎重鉴别是否有卵巢恶性肿瘤。
幼女或青春期发现盆腔肿物。
双侧卵巢肿物:卵巢癌中70%为双侧,良性卵巢肿瘤仅5%。
(三)诊断及鉴别诊断
诊断
病史及临床表现
妇科检查及全身检查
辅助检查:
超声检查(以阴道彩色多普勒超声诊断最有力)
肿瘤标记物 CA125, A-FP,hCG,CEA,及激素(雌激素,睾酮)
CT及MRI(核磁共振)
细胞学检查:腹水找到癌细胞
放色免疫显像:
2.鉴别诊断
卵巢良性肿瘤
非肿瘤性腹水:做三合诊检查,注意盆腔或后穹窿有无肿物,结节或乳头状物,非肿瘤性腹水不应触及。
转移性恶性肿瘤引起的腹水:如Krukenberg瘤或乳腺癌等。应注意既往史及全身检查,如大便潜血,血清肿瘤标记物,必要时作胃镜,乙状结肠镜或肠系造影。
子宫内膜异位症:盆腔或后穹窿也可触及结节,但多有痛经史而无恶液质,低热,消瘦等。血CA125可升高,有时B超可协助诊断,必要时可做腹腔镜检查。
生殖器结核:常有低热,消瘦,食欲不振等,但多有不孕及其他部位结核病史,月经过少或闭经。盆腔检查也可触及包块或后穹窿结节,但肿瘤标记物多为阴性。有时可短时间抗结核治疗观察疗效,必要时开腹探查或腹腔镜检查,根据病理结果确定。B超,CT或RII可协助诊断。
其他部位肿瘤转移到卵巢:
术前准备
目的
尽可能明确肿瘤的分期
发现并处理可能影响治疗的合并症或异常情况
手术相关检查
血、尿、便常规
血型、便潜血、生化20,电解质,血凝分析(凝血全项)
HbsAg,抗HIV,抗HCV,康瓦氏反应
胸片,心电图
肿瘤相关检查:
如可疑有肠管或膀胱的侵犯及远处转移,应作如下检查
钡灌肠
纤维结直肠镜检查
腹部/盆腔CT
肿瘤标记物检查 CA125, A-FP,hCG,CEA,及激素(雌激素,睾酮)
如上述检查仍无法确诊,可进行下列检查
MRI(核磁共振)
ECT或PET检查
术前宣教
根据术前检查结果行术前小结,归纳肿瘤的分期,对可能进行肠造瘘或膀胱造瘘的患者进行术前宣教。
术前肠道准备:
术前三天 停普食
改少渣饮食
红霉素 500mg po Bid
甲硝唑 400mg po Bid
术前一天 停少渣饮食
改流食
20%的甘露醇250ml po st
术日前晚术日晨清洁灌肠
术日晨禁食水,留置胃管、导尿管
手术治疗:手术是治疗卵巢恶性肿瘤的主要方法,然后根据临床分期及组织学类型等决定是否辅以其他治疗
分期手术
腹部纵切口
腹水或腹腔冲洗液检查
全面探查上腹部。包括横膈、肝、脾、大网膜、肠管、肠系膜、盆腔腹膜壁层、侧壁及后腹膜及子宫直肠陷窝的检查
手术行全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除术+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除
再分期手术 指初次手术范围不够,未进行确定分期,术后亦未化疗,此时再进行的手术为分期手术。
肿瘤细胞减灭术 尽可能切除原发灶及一切转移瘤
腹部切口要够大
腹水或腹腔冲洗液细胞学检查
全子宫+双附件切除术+盆腔肿物切除术+阑尾切除术+肠切除吻合术(或造口术)
肿瘤细胞减灭术的分类:
满意的肿瘤细胞减灭术:残余癌灶直径2cm
不满意的肿瘤细胞减灭术:残余癌灶直径2cm
中间性肿瘤细胞减灭术:对于估计手术难以切除的病例,现行化疗,一般不超过4个疗程,再行肿瘤细胞减灭术
再次肿瘤细胞减灭术:对残余癌或复发癌的手术,但须有效的二线化疗。
保守性手术:保留生育功能的手术,切除一侧附件
二次探查术:指满意的肿瘤细胞减灭术后,经过6个疗程以上的化疗,临床及各项检查均未发现复发,再次剖腹探查的手术。
术后观察
病情观察
血压、脉搏、体温、呼吸等生命体征的变化
出入量情况,尤其是引流量的变化
肠功能的恢复情况
腹部伤口的愈合情况,一旦发生感染应敞开引流
血常规、电解质、生化定期检查
必要时行动脉血气分析
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