急腹症影像.ppt

急腹症影像诊断 教学目的 熟悉急腹症的影像检查方法 掌握急腹症影像方法的选择 熟悉常见急腹症影像表现 急腹症的定义Definition of Acute Abdomen 是以急性腹痛为主要症状的疾病总称 Acute abdominal pain 急腹症的病因Etiology of Acute Abdomen 腹部本身急性病变,如炎症、外伤、出血等 以急性腹痛为主诉的其他系统或全身性的疾病，例如肺炎、血紫质病、低血钾症等 腹部平片 (plain radiography) CT (Computed tomography) USG (Ultrasonography) MRI (Magnetic resonance imaging) DSA (Digital subtraction angiography) 造影检查(IVP、Barium study of GI tract) 腹部平片(abdominal plain film) 优势(merits)： 显示腹腔内游离气体、肠腔内胀气或积液、 肠曲固定、腹内高密度影、腹水等 适应症(indications)： 消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹腔内高密度异物或钙化等 超声检查(ultrasonography) Cheap and easy to perform 可从不同切面探查病灶，有利于准确判断病变的起源和空间位置 急腹症时常常伴存的肠道郁张、积气会严重影 响USG对腹内病变的显示 操作者的经验将影响对病变的检出 (highly operator-dependent) DSA (digital subtraction angiography) 优势(merits)： 准确判断出血部位和可能的病因 诊断的同时进行栓塞治疗 局限性(limitations)： 操作较复杂、时间较长 创伤性检查 影像学检查方法的选择 筛选：平片和超声 最佳：CT 部分：MRI 1、腹壁及盆壁 （1）X线平片 胁腹脂线 肾周脂肪影 腰大肌、腰方肌脂线 盆脂线 正常腹部平片 CT显示腹壁结构 2、实质脏器 实质脏器平片 肝、胆、脾、胰、肾CT表现 3、空腔脏器 GI Tract Air Pattern 1、腹腔积气 (pneumoperitoneum) （2）影像表现 站立位：膈下透明的新月形气体影 侧卧水平位：气体浮游至靠上方侧腹壁与腹内脏器外侧壁之间 仰卧前后位：气体聚集于腹腔前分，可使肝镰状韧带和脏器外侧壁显示 CT表现：游离气体大多聚集于腹腔前份 气 腹 CT – 大量气、液腹 2．腹腔积液 (peritoneal fluid collection) （1）病因 炎症 外伤 肝硬化 低蛋白血症 （2）影像表现 仰卧位：液体主要聚集于盆腔、肝肾隐窝；其次为双侧结肠旁沟，可随体位改变而移动；大量积液时，肠曲浮游于腹中部，肠间隙加宽 侧卧水平位：腹液流向近地侧，使近地侧密度加大，而肠间隙相对变窄 CT表现：腹腔内不规则形液体密度区域 腹腔积液 轮廓、形态、大小改变 邻近脏器受压移位 CT可以直观显示脏器的增大、对邻近脏器的推移以及可能的原因 脾脏增大 4、肠管扩张与肠壁水肿 (intestinal dilatation) （1）病因 常见于梗阻性病变 炎症 外伤 空肠扩大 肠壁肿胀 在邻近充气肠曲对比下可显示其轮廓 畸胎瘤肿块内可见牙、骨和脂肪 假肿块----两端闭锁的绞窄肠段 CT能够显示肿块细节，如起源、大小、质地、周界、比邻、血供等情况 阳性结石――泌尿系结石、阑尾粪石、部分胆囊结石 钙斑――胎粪性腹膜炎、腹内畸胎瘤 异物――误食、外伤等 CT在显示和判断成分方面极具优势 腹腔内金属异物 肾、输尿管结石 腹脂线异常 腹壁软组织肿胀 腹壁软组织间积气 腹肌张力异常 （2）X线表现 腹脂线增宽、透明度下降甚至消失 腹壁软组织增厚、密度增加或降低 腹壁软组织间积气 急性胰腺炎腹壁改变 四、常见急腹症的影像表现 1、胃肠道穿孔与急性腹膜炎 （1）病因 溃疡 (peptic ulcer) 外伤 (trauma) 炎症 (inflammation) 肿瘤 (neoplasm) 影像表现 气腹征象 腹膜炎征象 气腹征象 胃、十二指肠球部、结肠穿孔，游离气腹出现率高 小肠、阑尾穿孔，游离气腹出现率低 腹膜间位（升、降结肠）、腹膜后空腔脏器穿孔，气体进入腹膜后间隙，腹腔内无游离气体 无游离气腹征象，并不能排除胃肠穿孔! Perforation of Duodenal Ulcer Abdominal Trauma Pneumoperitoneum 胁腹脂线模糊（炎性渗出所致） 相邻肠曲反应性郁张，甚至肠麻痹 (paralytic il