执业医师考试技能操作复习.docVIP

l 号题：患者男性25 岁，拟行甲状腺次全切除术，请你做手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套（手术区消毒在医学模拟人上操作）( 2O 分） （1）消毒区域（范围）正确（4 分） 上至下颌、下口唇线（2 分），两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝（l 分），下至两乳头连线( l 分）。 （常见切口消毒范围：甲状腺、乳腺、胃大部分切除、阑尾炎、盆腔肿瘤、腹股沟疝等。） （2）持消毒器械方法正确（2 分） 手持消毒钳夹住消毒纱块，浸蘸适量消毒液。 （3）消毒方法正确（4 分） ①自手术切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区，先用2.5～3%碘酊涂擦，待碘酊干后用70%酒精涂擦两遍，将碘酊擦净（3 分）。 ②消毒毕，再用消毒液擦手1 次（1 分）。 （4）穿手术衣（3 分） 双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；双手交叉提起腰带向对侧后，请他人帮助系结。 （穿衣过程正确，但手术衣被污染则应扣1.5 分） （5）戴无菌手套（4 分） ①打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5 指插入戴好。（2分） ②已戴手套的右手，除拇指外4 指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套．两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（2 分） （如在戴手套过程中，手套被污染扣2 分） （6）提问：戴湿手套的方法（3 分） 答案：手套内先盛放适且无菌水，使手套撑开，便于戴上，戴好手套后将手腕部向上稍举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。 2 号题：患者女性，45 岁，胃癌，拟经上腹正中切口行手术治疗。假设你己完成术前洗手，现由你进行手术区消毒、铺无菌手术巾（手术区消毒在医学模拟人上操作）( 2O 分） （1）消毒区域（范围）正确（4 分） 上至胸乳头连线（l 分），下至腹股沟、耻骨联合（1分），两侧至腋前线之间范围（2 分） （2）持消毒器械方法正确（2分） 手持消毒钳夹住消毒纱布块（l 分），浸蘸适量消毒液（l 分）。 （3）消毒方法正确（4 分） ①用0.5%碘伏以手术切口为中心向两侧依次消毒至整个手术区两遍（3 分）。 ②消毒毕，再用消毒液擦手1次（l 分）。 （4）铺无菌巾（6 分） 用4 块无菌巾，每块的一边双折少许（2 分），在切口每侧铺盖一块无菌手术巾，按顺序铺（操作者对侧或铺相对不洁区、患者头侧、操作者同侧）（3 分），盖住手术切口周围，然后用布巾钳将交角夹住（l 分）。 （5）提问（4 分）: ①手术切口铺无菌巾单的原则是什么？( 2 分） ② 简述大单布的覆盖范围。(2分） 答案： ① 原则是建立无菌手术区，不能有任何污染，铺好后一般不再调整，若必须则需撤换再铺，除手术野外，至少要有两层无菌布单遮盖。 ② 大单布头端应盖过麻醉架，两侧和足端部应垂下超过手术台边3Ocm 。 3号题：男性，50 岁，急症手术后3 天，乙型肝炎活动期，住隔毒病房，进出该患者病房时，如何穿、脱隔离衣？( 18 分） ( l ）取衣（指挂在架上的隔离衣）、开衣、穿衣正确（4 分） 手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖筒。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，两手上举，将衣袖尽量上抖，露出手腕。 （2）4 分） 两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣，扎住袖口；解开腰带活结，双手分别在两侧腰下约5 厘米处捏住隔离衣拉向后，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。 （3）8 分） ①解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子上拉，尽量暴露双手前臂（2 分）。 ②双手消毒口述：在20%碘伏溶液浸泡5分钟，然后用肥皂擦手，在流水中冲洗3次。（3 分）。 ③ 解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手，双手退出（3 分）。 （4）( 2 分） ①手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。 ②在整个操作过程中，注意重要步骤的顺序是否正确，重要步骤（会造成污染）每颠倒一处扣1 分。 4号题：患者男性，50岁，胃大部切除术后第2 天，请你做清洁伤口换药（在医学模拟人上进行操作）( 18分） （1）准备过程正确（4 分） ①观察伤口（1分） ②考生自身准备：戴帽子，戴口罩，洗手（口述）（1分） ③考官问：根据题意或视伤口情况，换药准备哪些必须物品？ 换药物品准备：无菌治疗碗两个（一个盛无菌敷料、一个放污染敷料）、镊子两把；酒精棉球、生理盐水、无菌纱布或无菌贴、胶布等。（1分） （遗漏一项必需品扣0 . 2 分） （2）操作、伤口处理正确（8 分） ①取、开换药包符合无菌操作（2 分），如果不符合无菌原则不得分。 ②伤口处理正确（6 分）用手取下外层敷料（不用摄子），再