肾脏移植的护理.ppt

肾脏移植的护理 苏大附一院 中心ICU 蒋莹卿 肾移植的概念 各种原因导致的终末期肾脏疾病，病肾不能像正常肾脏那样排泄身体产生的代谢废物，维持机体水、电解质和酸碱平衡的功能时，将他人的肾脏经过手术植入患者的身体内，来代替病肾的功能，这个过程叫肾移植 。 肾移植受者的年龄  受者的年龄与肾移植的效果有一定关系，但病人年龄的大小不应是主要考虑的因素，而应根据患者的健康状况是否能承受肾移植手术以及他的预期寿命来决定。国内各大移植中心年龄控制一般在十几到七十几岁之间。 受者选择 年龄60岁以下为佳（适当可以放宽）。 肾移植适应症选择：肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，慢性间质性肾炎，囊性肾病，高血压性肾硬化，糖尿病性肾病终未期。 禁忌症：心肺功能严重不全，急性感染灶，活动性结核病，未治愈溃疡病，肝炎，肝功能不全 肾移植手术当日的病人准备 （1） 病人住院后需检查肾功能、肝功能、心功能、心电图、胸片、血常规、血型、出、凝血时间、各项传染病检查等。这些检查可为病人术中、术后的治疗提供参考依据。护士可以根据检查结果增加或减少单项检查项目，使患者术后能早期恢复减少并发症。肾移植前日或当日患者应进行一次血液透析，以纠正体内的代谢紊乱、减轻或消除钠水潴留，为术后补液、维持血压等治疗准备条件。这样可减少心衰等并发症，使病人得到良好的恢复。 肾移植手术当日的病人准备 （2） 手术前常规备皮，做青霉素皮试，备血，灌肠，洗澡，更换消毒衣服。摘掉手表及装饰物品、假牙等，保存好贵重物品。向家属交待病情及手术中、手术后可能发生的并发症，术后用药，住院的规章制度，探视制度等。并仔细书手术室接病人前，需服第一次免疫抑制剂，环孢素A按每公斤体重7mg计算后给量。骁悉1g或硫唑嘌呤200mg。 肾移植手术后病房准备  肾移植病人手术后需要隔离，最好一人一室，无条件可2—3人一室。房间要进行消毒，每日紫外线照射两次，每次不得少于30分钟，用消毒水拖地面。提前一天消毒好床单，被套，枕套衣物备用。病人去手术室后换消毒床单、被套等，家属不得入内。病区内要减少人员流动，无条件时应将病人放在最里面的房间进行隔离。要严格执 行消毒隔离制度，减少家属探视人数及次数，并要求按时离开病房。患有呼吸道传染病（感冒等）的人员一律不得探视。 物品准备：备好量杯、血压表、尿量杯等。 术后其他并发症 移植肾破裂：多发生在急性排斥期，由于肾肿大、肾被膜破裂出血。表现为持续加重的肾区疼痛，重者血压下降、休克等。应及时补液、抗休克，一般不宜保守治疗，应及时手术探查，进行修补或切除移植肾。 吻合口血管破裂：症状同移植肾破裂，但情况更紧急。病人出现面色苍白、移植肾区压痛、血压下降很快，手术侧小腹部隆起。处理应紧急补液，尽快手术探查治疗。如一位患者于术后第13天排便时突觉腹痛，随之出现上述症状，手术探查证实为肾动脉吻合口出血，将肾切除。 吻合口漏尿：吻合口漏尿多发生于术后第7—14天，尿量突然减少，而伤口渗出液增多。伤口渗液增多要及时放引流管，鉴别伤口渗出液是否为腹水。如果肾功能正常，引流液在每日1000m1以上，证明是膀胱输尿管吻合口漏尿。也有因手术所致输尿管血循环不良，造成输尿管坏死漏尿者。明确诊断后要及时手术治疗，可行输尿管膀胱再吻合术。 术后感染：由于肾移植病人术后应用大量的免疫抑制剂，身体抵抗力降低，因此患者容易发生细菌、霉菌、病毒如巨细胞病毒等引起的感染。病人出现发烧、咳嗽等表现。感染是肾移植后常见而重要的并发症。病房实行严格的消毒隔离制度，尽量减少家属进入及探视时间，工作人员上班换鞋等可减少病人的感染机会。 肿瘤：肾移植术后，长期服用大量免疫抑制剂使机体免疫系统功能降低，患者比正常人患肿瘤的可能性增加 6％。 肾上腺皮质功能亢进：病人服用大量强的松等糖皮质激素类药物，出现满月脸、食欲增加导致过食。在饮食方面要选择热量较低的食物，以免体重增加过快。也可适当减少激素类药物用量。此时的患者情绪不稳，容易激动，说话急燥，应注意服务态度。 移植肾积水：移植肾积水可能发生在双J管拔除以后。如果拔管前尿量和肾功能均好，拔管后排尿不畅，尿量减少或突然无尿，应明确有无移植肾积水。许多病人在出院后尿量减少，血肌酐、尿素氮逐渐上升，又无环孢素A中毒的表现，尤应注意是否有移植肾积水的可能。要及时做超声检查或造影等以明确诊断。处理应通过手术解决存在的狭窄部位。如果肾脏有明显胀大，首先应及时放引流管，引流尿液，然后再查明原因，行手术治疗。 肾移植术后的并发症如果诊断处理及时，大多可治愈。近年来,由于医学科学的进步，肾移植术后的合并症已朋显减少。我院按组织分型(HLA)选择供肾和病人，合理使用先进的免疫抑制药物，肾移植的并发症越来越少，成功率一年比一年高。 术后营养不良