肿瘤病理学重点.ppt

上皮内肿瘤（上皮浸润前的肿瘤性改变）: 是一种以组织结构发生改变、细胞及其分化出现异常等多种形态学改变为特点的病变。病变源于基因的克隆性转变，易进展为浸润和转移。 一、影响肿瘤患者预后的形态学因素 (二）胃黏膜异型增生的组织病理学分型 (一)大肠息肉和息肉病 大肠息肉: 临床上的描述性名词，指粘膜表面境界清楚的隆起性病变。可以分为以下四大类: 1.新生物性 2.错构瘤性 3.炎症性 4.增生性 APC 突变MCC 突变5q 缺失c-myc 激活 (二）早期肺癌分类（根据癌组织部位） １.中央型： 诊断标准：无局部淋巴结转移，癌组织局限在支气管壁内生长，或侵入支气管外膜，但不侵及邻近的肺实质。 根据癌组织生长特点分三型：原位癌、腔内型、管壁浸润型。 ２.周围型： 癌结节直径不超过2cm，局部淋巴结无转移 六.各型肺癌的病理特征 （七）细支气管肺泡癌（BAC） 一种异源性肿瘤，起源于细支气管Clara细胞、肺泡II型细胞及化生的粘液细胞。 1.大体：(1)孤立结节型： (2)多发结节型： (3)弥漫型： 三、宫颈鳞癌癌前病变 CIN I : 轻度不典型增生 CIN II : 中度不典型增生 CIN III: 重度不典型增生+原位癌 (一) 宫颈上皮不典型增生 是指宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度的异型细胞所替代 分级： I级—轻度dys：病变局限在上皮层的下1/3 II级—中度dys：病变局限在上皮层的下2/3 III级—重度dsy：病变几乎累及上皮全层 (五).宫颈鳞癌三级法 根据细胞的形态分三级 宫颈鳞癌三级法意义 符合鳞状上皮癌组织发生的来源学说，即： 角化性大细胞型鳞癌来源于宫颈阴道段或移行带的鳞状上皮； 非角化性大细胞鳞癌来源于宫颈内膜成熟的化生鳞状上皮； 小细胞型来源于拄状上皮下的储备细胞 （一）肿瘤多步骤转移的基本过程： 第一节 大肠息肉和息肉病 ? 一、大肠息肉 临床上的描述性名词，指粘膜表面境界清楚的隆起性病变。可以分为新生物性、错构瘤性、炎症性和增生性四大类 二、? 大肠息肉病 指广泛累及胃肠道的多发性息肉，常伴有肠道外病变，并有不同程度的遗传倾向。 20 世纪发现，在不同种属或同种不同系别的个体间进行组织移植时，会出现排斥反应，其本质是细胞表面的同种异型抗原诱导的一种免疫应答。这种代表个体特异性的同种异型抗原称移植抗原或组织相容性抗原，其中能引起强而迅速排斥反应的抗原称主要组织相容性抗原，引起较弱排斥反应的抗原称次要组织相容性抗原。主要组织相容性抗原是一个复杂的抗原系统，编码这一系统的基因位于同一染色体片段上，是一组紧密连锁的基因群，称为主要组织相容性复合体 (major histocompatibility complex,MHC) 。不同种属的动物其 MHC 有不同的命名，如小鼠的 MHC 称 H-2 复合体，猪的 MHC 称 SLA 复合体，人的 MHC 称 HLA 复合体。 近年来对免疫应答机制的研究发现， MHC 的基因表达产物 MHC 分子在免疫应答中具有重要的生物学意义：一方面， MHC 分子直接参与抗原提呈细胞 (APC) 对内源性或外源性抗原的提呈；另一方面，在 TCR 特异性识别 APC 所提呈的抗原肽过程中，必须同时识别与抗原肽结合成复合物的 MHC 分子，才能产生 T 细胞激活信号，即 MHC 限制性。 因此，现代免疫学理论认为， MHC 是位于脊椎动物某一染色体上一组紧密连锁的高度多态性的基因群，其基因产物不但参与移植排斥反应和 T 细胞的分化发育，而且在免疫应答的启动和免疫调节中发挥重要作用。 二、 MHC 的基因组成 小鼠的 MHC 称 H-2 复合体，位于第 17 号染色体，长约 1500kb ，包括 K 、 I 、 S 、 L 、 D 等几个亚区，分三类：① I 类基因，包括 H-2K 、 H-2D 、 H-2L 等，基因产物主要参与急性排斥，并向 CD 8 + T 细胞提呈抗原（内源性抗原）；② II 类基因，包括 I-A 和 I-E ，基因产物主要参与慢性排斥，并向 CD 4 + T 细胞提呈抗原（外源性抗原）；③ III 类基因，包括 C4 、 C2 、 Bf 基因，基因产物为补体成分 C4 、 C2 、 Bf 。 由于人类主要组织相容性抗原首先在白细胞表面被发现，故称其为人类白细胞抗原 (human leucoyte antigen,HLA) ，并将人类的 MHC ，即编码 HLA 的基因群称为 HLA 复合体。 HLA 复合体位于人第 6 号染色体短臂 6