腰腿痛 颈肩痛 外科学 课件.ppt

第六十八章 腰腿痛和颈肩痛 腰腿痛和颈肩痛是骨科疾病中最常见的一组症状，可由多种疾病引起，病因复杂，病程长，鉴别诊断困难。 腰腿痛 (Back and Leg Pain ） 一、定义 腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或联测的下肢痛、马尾神经症状。 二、流行病学 Nachemson 80%的成人一生中有过下腰痛 瑞典的一项调查： 轻体力劳动者：53％ 重体力劳动者：64％ 英国（1970年）：由于腰痛造的劳动日丧失 三、解剖生理概要 1脊柱的连接。 2下腰和腰骶段为负荷应力集中的部位。 3马尾和神经根受压 4椎间盘的退变 腰椎间盘突出症(Hernia of inter-vertebral discs) 一、定义 由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。 二、病因 1椎间盘的退变 2慢性损伤 3遗传因素 4妊娠 三、分型和病理 1膨隆型 2突出型 3脱垂游离型 4Schmorl结节和经骨突出型 四、临床表现 1年龄性别 20～50岁，男：女＝4～6：1 2椎间隙 L4/5 L5S1 3症状 腰痛 坐骨神经痛 马尾神经受压的表现 4体征 腰椎侧凸 腰部活动受限 压痛和骶棘肌痉挛 直腿抬高试验和加强试验 神经系统的表现 感觉 肌力 反射 直腿抬高试验和加强试验 神经系统的检查 神经根受压的表现 5辅助检查 X线平片 X线造影 CT和MRI 电生理检查 五、诊断和鉴别诊断 1与腰痛为主要表现的疾病鉴别 腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 第3腰椎横突综合征 椎弓崩裂和脊椎滑脱 腰椎结核和肿瘤  2与腰痛伴坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别 神经根及马尾肿瘤 腰椎管狭窄症 3与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别 梨状肌综合征 盆腔疾病 六、治疗 1非手术治疗 卧床休息 牵引 理疗 皮质激素硬膜外注射 髓核化学溶解 2手术治疗 手术指征： 1有马尾神经受压者 2已确诊腰突症患者，经保守治疗无效者 经典手术 微创手术 颈肩痛 (Neck and Shoulder Pain) 一、定义 是指颈、肩、肩胛等处的疼痛，有时伴有一侧和两侧上肢痛、颈脊髓损害等症状。 二、解剖生理概要 1颈椎的特点。 2颈椎连接的特点。 3与颈椎有关的神经结构复杂 4颈椎的活动度大 颈椎病(Cervical Spondylosis) 一、定义 由于颈椎间盘退行性变、及其继发性椎间关节退行性变所致的脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。 二、病因 1椎间盘的退变 2慢性损伤 3先天性椎管狭窄 三、类型和临床表现 1神经根型颈椎病 2脊髓型颈椎病 3交感神经型颈椎病 4椎动脉型颈椎病 5食管压迫型颈椎病 6复合型颈椎病 神经根型颈椎病 发病率最高，占颈椎病的50～60％ 致病原因为：椎间盘向侧后方突出、钩椎关节或关节突增生 主要症状和体征 颈肩痛，短期加重，上肢放射痛 颈部肌肉痉挛，头偏向患侧，肩上耸 上臂肌肉压痛 神经支配的相应皮节麻木、感觉过敏等 神经支配的相应肌肉的肌力下降，可有肌肉萎缩 上肢牵拉试验(Eaton test)和压头试验(Spurling test)阳性 神经系统检查 脊髓型颈椎病 占颈椎病的10～15％ 致病原因：向后突出的髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带、钙化的后纵韧带 好发于颈45或颈56 临床表现 颈痛不明显 四肢乏力，行走不稳 椎体束征 四、诊断和鉴别诊断 1神经根型颈椎病的鉴别诊断 肩周炎和腕关综合症 胸廓出口综合症 肌萎缩型侧索硬化 颈神经根肿瘤 2脊髓型颈椎病的鉴别诊断 骨折、脱位、肿瘤、 结核等引起的脊髓压迫 后纵韧带骨化症 3椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断 能引起眩晕的疾病 冠状动脉供血不足 锁骨下动脉缺血综合症 五、治疗 1非手术治疗 牵引 颈托和围领 理疗 推拿和按摩 药物治疗 自我保健 2手术治疗 手术指征： 1诊断明确，经保守治疗无效者 2反复复发者 3脊髓型颈椎病，症状较重或进行性加重者 手术方法 前路手术 后路手术 前后路联合手术 上肢牵拉试验(Eaton test)压头试验(Spurling test) * *