内科肾脏疾病-肾炎幻灯.ppt

肾小球疾病 蒋 建 平 南方医院肾内科 急性肾小球肾炎( Acute Glomerulonephritis ) 急性感染后肾小球肾炎是一种常见的肾脏病。急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现，并可有一过性氮质血症。多见于链球菌感染后 。 急性链球菌感染后肾小球肾炎 一、病因及发病机理 *β溶血性链球菌A族致肾炎菌株感染 * PSGN的抗原来自β溶血性链球菌，循环性免疫复合物沉积于肾小球局部，激活补体，造成肾小球免疫性损伤而发病 急性链球菌感染后肾小球肾炎 二、病理改变 毛细血管内增生性肾小球肾炎 三、临床表现及实验室检查 水肿 ? 高血压 少尿和氮质血症 肾性血尿、血沉↑、抗O↑、血C3↓（6-8周恢复） 急性链球菌感染后肾小球肾炎 四、诊断及鉴别诊断 五、治疗 支持、对症治疗 不主张使用激素 急进性肾小球肾炎( Rapidly Progressive Glomerulonephritis) 急性或隐匿起病，临床表现为急性肾炎综合征＋肾病综合征，可在数日、数周或数月内肾功能急剧恶化，以少尿性急性肾功能衰竭最为多见。 急进性肾小球肾炎( Rapidly Progressive Glomerulonephritis) 一、病因 （一）原发性 （二）继发性 （三）原发性肾炎的其它类型转化而来 二、发病机理 Ｉ型：抗肾小球基底膜抗体型，占20％ II型：免疫复合物型，占60％ III型：血管炎型，ANCA（＋），占20％ 急进性肾小球肾炎 三、病理改变 新月体肾炎 IF：Ｉ型：IgG、Ｃ3在毛细血管壁呈线沉积，提示 为抗GBM抗体致病 II型：IgG、C3呈颗粒状沿系膜区和毛细血管 壁沉积，提示为免疫复合称致病 III型：阴性 EM：II型：于系膜区及GBM内皮侧见电子致密物 沉积，I型、III型没有电子致密物 新月体性肾小球肾炎crescentic glomerulonephritis LM:≥50%肾小球具有大新月体或环形新月体。 新月体：肾小囊腔被增生或渗出的细胞成分及纤维素等充填，在毛细血管球外侧形成空心球状或半球状结构。镜下可因切面的不同，而表现为新月体、环状体和盘状体等形态。依新月体内主要组成成分的不同，可分为细胞性、细胞纤维性和纤维性新月体三种。 细胞纤维性新月体 细胞性新月体 纤维性新月体 急进性肾小球肾炎( Rapidly Progressive Glomerulonephritis) ? 四、临床表现 急性肾炎综合征＋肾病综合征 肾功能急剧减退 急进性肾小球肾炎( Rapidly Progressive Glomerulonephritis) 五、诊断 临床根据症状、体征及化验检查，只能诊断＂RPGN综合征＂，确诊必须依赖肾活检的光镜检查，而肾组织的荧光检查则是分型的主要依据 急进性肾小球肾炎 六、 治疗 1．? 大剂量皮质激素冲击疗法 2．? 四联疗法：激素＋免疫抑制剂＋抗凝药＋ 血小板解聚药 3．? 血浆置换： a.弃除抗GBM抗体、CIC b.弃除炎性介质，如补体、淋巴因子等 c.增强单核－吞噬细胞吞噬能力 4．? 肾脏替代疗法 急进性肾小球肾炎( Rapidly Progressive Glomerulonephritis) 七、病程及预后 * 本病预后不良，尤其是I型 * 自然病程：90%半年内进入终未肾衰 * 经治疗：临床、病理可获缓解，无完全治愈者。细胞新月体可以消退，但GBM 修复困难，沉积的IgG、C3很难消失，合并的间质炎细胞浸润极难消退。 慢性肾炎综合征Chronic Glomerulonephritis 是由多种病因、多种病理类型组成的原发于肾小球的一组疾病。临床特点为病程漫长、病情迁延，病变缓慢进展。以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退。 慢性肾炎综合征 * 仅少数慢性肾炎是由急性肾炎发展而来(疾病不愈直接迁延或临床痊愈若干时间后重出现), 而绝大多数慢性肾炎, 由病理类型决定其病情必定迁延发展, 起病即属慢性