摄食-吞咽障碍的评定与.ppt

摄食-吞咽障碍的评定与康复 中国康复研究中心神经康复科 摄食-吞咽功能的发生机制 摄食-吞咽功能的发生机制 摄食-吞咽功能的发生机制 摄食-吞咽功能的发生机制 摄食-吞咽功能的发生机制 摄食-吞咽功能的发生机制 摄食-吞咽功能的发生机制 摄食-吞咽功能的发生机制 引发摄食-吞咽障碍的病因 引发摄食-吞咽障碍的病态分类 临床观察重点 摄食-吞咽障碍的评定 摄食-吞咽障碍的评定 反复唾液吞咽测试（RSST）  饮水测试 饮水测试 摄食过程评定 替代营养法 摄食-吞咽康复的目标设定 摄食-吞咽障碍的治疗 摄食-吞咽障碍康复训练 摄食-吞咽障碍康复训练 摄食-吞咽障碍康复训练 摄食-吞咽障碍训练 摄食-吞咽障碍训练 摄食-吞咽障碍训练 摄食-吞咽障碍训练 摄食-吞咽障碍训练 摄食-吞咽障碍训练 摄食-吞咽障碍训练 摄食-吞咽障碍训练 摄食-吞咽障碍训练 摄食-吞咽障碍训练 摄食-吞咽障碍训练 摄食-吞咽障碍训练 摄食-吞咽障碍训练 摄食-吞咽障碍训练 摄食-吞咽障碍训练 摄食-吞咽障碍训练 摄食-吞咽障碍训练 摄食-吞咽障碍训练 全部经口营养摄取 经口营养为主+非经口营养为辅 非经口营养为主+经口营养为辅 全部为非经口营养 康复训练 1）基础训练（间接训练） 2）摄食训练（直接训练） 外科手术治疗 1）误咽机能改善手术 2）误咽防止手术 药物治疗（目前不明？） 间接训练 （基础训练）： 不用食物、针对功能障碍的训练 直接训练（摄食训练）： 使用食物同时并用体位、食物形态等补偿手段的训练。 间接训练 （基础训练） 1）摄食-吞咽器官（口唇、颊部、舌、软腭部、咀嚼肌、咽喉肌群等）的训练 2）发声、构音训练 3）诱发吞咽反射训练 4）吞咽模式训练 5）呼吸强化及排痰训练 6）颈部及体干的平衡训练等等 间接训练 （基础训练） 1）口腔周围肌肉的运动训练 （1）口唇张合 他动运动：训练是辅助患者进行紧闭口唇的训练。当口轮匝肌肌力增强后，自动运动变为可能。 自动运动：让患者面对镜子，独立进行紧闭口唇的练习。此时麻痹一策会被拉至健康一侧，患者可用自己的手保持正常位置。 1）口腔周围肌肉的运动训练 （1）口唇张合 抗阻力运动：让患者闭拢口唇，训练师从外部加以对抗力，迫使口唇张开，这样有助于增强肌力。 另一种抗阻力运动：让患者口含压舌板，训练师往外拔，患者尽量使之不被拔出，以此来训练口唇闭锁。 1）口腔周围肌肉的运动训练 （2）下颌开合 当肌肉高度紧张，咬反射残留时，可对高度紧张的肌肉进行冷刺激按摩和牵伸疗法，使咬肌放松。 当咬肌肌紧张低下时，可对咬肌进行振动刺激和轻拍。另外可通过自动、他动运动让患者体会下颌开合的感觉 。 1）口腔周围肌肉的运动训练 （3）舌部运动 舌伸展不充分时，用纱布轻轻包住舌尖用力向外拉，然后让患者往后收缩舌部，使舌部前后运动。拉出动作有困难时，用茶匙凸面压迫舌背使舌平展，可使舌一点点向外伸出。 舌尖运动不良时，边用茶匙凹面压迫舌部侧前方，边交互进行左右运动训练。舌部能够进行自动运动后，进行舌尖触及口角、挤压脸颊内部使之膨胀等训练。 2）颈部放松 头部和躯干的过度紧张会妨碍舌部及口腔周围肌肉的运动，降低吞咽控制能力及咳出误咽物的能力。在训练前和进食前放松颈部，可防止误咽。 方法：前后左右放松颈部，或颈部左右旋转运动以及做提肩、沉肩运动，重复此运动。 3）寒冷此激法 （1）吞咽反射减弱或消失时 方法：用冰过的棉棒接触以前腭弓为中心，包括后腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后部的刺激部位。应大范围（上下、前后）、长时间的碰触刺