充填术中粘结技术的进展.pptVIP

上海市口腔医学研究所 刘 正 教授 一、G.V. Black的传统牙体充填体系 切割较多的牙硬组织尤其是牙本质 二、牙髓—牙本质复合体的概念 受刺激时整体产生反应 有活性的生物实体 三、粘结技术的历史 四、现代粘结技术 直接或间接盖髓 五、充填材料简介 一组用粘结剂 一组用Ca(OH)2 观察最长期 6年10个月 结果 13病人 16个牙反应良好(88.9%) 活力、功能、修复性牙本质 2病人 2个牙牙髓坏死 术后早期(2月23天,6月13天) 此结果表明 粘结体系 生物相容性好 对牙髓少刺激 密封性Ca(OH)2 1. 银汞合金WHO(1997年)对银汞合金的共识“迄今，尚无一种直接充填材料，像银汞合金那样，具有广泛的适症性，易于操作和优良的物理特性” 银汞合金的优点 操作方便 抗磨损能力强 使用寿命长 价格低廉 银汞合金的缺点 “汞”对人体的影响磨切银汞合金——唾液中汞含量增多已充填结固的银汞合金，咀嚼压力释微量汞 Berclouses(1995)模拟实验 口腔中每个银汞充填体析出汞量0.03μg/天 10个充填体0.3%μg/天 职业接触许可阈值83μg/天 我们的研究 银汞合金充填后1天 尿汞、唾汞出现峰值1周后 回复基线水平8周后 发汞出现峰值，随后渐回复基线水平 表明银汞合金充填后在口腔中有汞释放，释放量甚微，不足以危害机体 银汞合金另一个缺点 切割较多的牙硬组织 微渗漏 为改进此缺点 粘结银汞 机制 粘结剂尚未聚合，湿润状态 充填银汞 充填压力 两者相互嵌合得到良好的边缘封闭 2. 复合树脂Bowen(1962年)应用 膨胀系数与牙齿相近 聚合结固后体积变化小 颜色可调配 结构 基质 + 无机填料→ 复合树酯(composite) 有机树脂大分子 复合树脂的分类，根据填料粒度大小分类 大颗粒型复合树酯传统型复合树酯填料粒度8μm填料含量70~80%(w/w)粗糙、不耐磨损、着色、菌斑 超微颗粒型复合树酯(Microfill composite resin)可抛光复合树酯 如Esthet-x微基质复合树酯填料粒度0.01~0.04μm填料含量35~50%(w/w)色泽、光洁度均好适用于前牙美容 修复前 修复后 * * 19世纪末 G.V.Black设计的5种洞形 充填材料 银汞合金 充填体固位概念 机械固位 盒状洞型 底平壁直 鸠尾 潜凹 固位沟 钉固位 应把牙髓和牙本质看成为一个整体 胚胎发育 同起源于外间质乳头 组织学 牙本质是牙髓发化成熟的终末产物 牙髓外围的矿化部分 生理学牙本质保护牙髓牙本质活力来自牙髓 牙髓—牙本质器官(pulp-dentin organ) 牙髓—牙本质复合体(pulp-dentin complex) Buonocore(1955)的酸蚀技术(etching technique) 80%磷酸→釉质表面30秒 丙烯酸树酯与釉质粘结 磷酸合适浓度 30％～40％，多用37％ 酸蚀时间 15秒 机理 酸蚀使釉质脱矿—表层微孔低稠度树脂渗入 70年代—至今 广泛应用于牙体的树脂充填中 →机械性嵌合 (树脂突) 影响粘结强度的因素 牙釉质、牙本质组成不同有机物质少 30%有机物质 牙菌斑和玷污层阻止材料与牙组织密合 牙本质小管液体影响密合 复合树脂聚合收缩粘结强度聚合收缩→固位 咬 力和温度 酸蚀度有局限性 复合树脂←粘结剂→牙组织 釉质有限的粘结面积 牙本质与釉质粘结→增强固位 1. “全酸蚀，湿粘结”技术 牙本质管内树酯突→管间牙本质微机械粘结(micro mechanical bonding) 充分利用牙本质的有效粘结面积 增强粘结剂在脱矿管间牙本质中的渗透 渗入后原地聚合(polymerization in situ) 方法 弱酸涂布牙本质表面(conditioner)去玷污层和管塞形成多孔带包含脱矿后的胶原网 涂底胶(primer)湿润牙本质表面渗入胶原纤维间，与随后渗入的粘结剂聚合 涂粘结剂，形成混合层(hybrid layer)树脂浸渍层(加强层) 充填复合树脂，共聚、固化 粘结的机制主要在于混合层保持脱矿牙本质中胶原纤维不塌陷粘结剂在潮湿条件下渗入脱矿的牙本质涂层与胶原纤维浸渍包绕原地聚合 2. 自酸蚀技术 20世纪90年代后期第5代粘结体系问世，如一瓶粘结体系或单一粘结 酸蚀后将涂底胶和粘结树酯合并组成一种可聚合的亲水性单体混合物溶于丙酮、乙醇中，如NT粘结剂 自酸蚀涂底胶与粘结树酯，合为1瓶涂布牙面后不需冲洗，产品有xeno III 对湿粘结的正确理解