瘀胆中医治疗.ppt

瘀胆中医治疗 王安卿《采药志》云：“治反胃噎膈，水肿臌胀，黄白火疸，疝气阴症伤寒。” 大黄，苦寒，归脾、胃、大肠、肝、心经，功效泻下攻积，清热泻火，止血解毒，活血化瘀。其既能清利湿热，亦能活血化瘀，与郁金共为方中佐使药，助茵陈、赤芍加强治疗作用，使得湿有所去，热有所泄，瘀有所破。 《本经》曰：“大黄主下瘀血、血闭、寒热，破瘢瘕积聚、留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏“。 《医学启源》云：“其用有四：去实热一也，除下焦湿二也，推陈致新三也，消宿食四也。” 《本草纲目》：“主治下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮”。 《轩歧救正论·药性微蕴》“除三焦湿热，心下痞满”。 郁金辛、苦、寒，归肝、胆、心经，功效活血行气止痛，解郁清心，利胆退黄，凉血。本品既入气分，又走血分。 《本草衍义补遗》：“治郁遏不能散”。《本草备要》：“行气，解郁，泄血，破瘀，凉心热，散肝郁……”。 现代研究表明，茵陈、赤芍、郁金、金钱草、大黄等合用利胆退黄的作用，亦有提高免疫功能、升高淋巴细胞转化率的作用。 基本方：以赤芍、丹参、葛根、瓜蒌、茵陈、丹皮、秦艽、当归为基本方。 丹参味苦、微辛、性微寒。归心肝经，色赤入血，可升可降。活血祛瘀，养血安神，凉血消肿。《本经》：“主心腹邪气，肠鸣幽幽如走水，寒热积聚，破癥除瘕，止烦满，益气。” 《品汇精要》：“主养阴血，除邪热。” 葛根味甘辛，性平。归脾胃经，轻缓气和，升散微降。《别录》：“解肌发表出汗，开腠理，疗金疮，止痛，胁风痛。”《纲目》：“散郁火。” * * 瘀胆症属于中医学“黄疸”范畴，其主要特点是肝内胆汁淤滞。患者表现为不同程度的乏力，食欲减退，皮肤及巩膜黄染，胸胁隐痛，脘腹痞胀，尿黄，有或曾有大便灰白色。 对于本病的认识源于《内经》，《素问·平人气象论》云：“溺黄赤安卧者，黄疸”。“面肿曰风，足胫肿曰水，目黄者曰黄疸。”这是对黄疸病名与症候的最早论述。 《灵枢·论疾诊尺篇》较详细描述了黄疸病的临床表现，“寒热身痛，面色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也，安卧，小便黄赤，脉小而涩者，不嗜食。” 《幼幼集成·卷四·黄疸证治》曰：“阳黄证……其证必身热烦渴，或躁扰不宁，或消谷善饥，或小便热痛，或大便秘结，其脉实而有力”。 《伤寒论·辨阳明病脉证并治》有叙：“伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满……。”“不能食而胁下满痛，面目皆黄”。均对黄疸的症候作了精辟的论述。 关于黄疸病位最早的记载应为《伤寒论》：“伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，太阴当发身黄。 太阳病中风，以火劫发汗…… 两阳相熏灼，其身发黄。” “阳明病，无汗，小便不利…… 身必发黄”。说明黄疸与太阴、太阳、阳明有关。 仲景在《金匮要略·黄疸病》篇强调指出：“脾色必黄”，进一步肯定了黄疸的病位在中焦，直到《景岳全书·黄疸》言：“胆伤则胆气败，而胆液泄，故为此证。故凡黄疸之病必究肝胆。 肝开窍于目，黄疸主于肝胆，是以目黄为黄疸之要目”，黄疸与肝胆的病位关系由此确立。“湿热入血致瘀发黄”是瘀胆的主要病机。 历代医家对黄疸的治则治法主要集中在利小便、攻下、清利湿热、活血化瘀、温阳散寒等方面。这对后世中医界治疗黄疸产生了深远的影响。 关于本病的治疗，针对湿热为本，瘀血为标，湿热入血致瘀的基本病因病机，提出治疗应以清、利、凉、活为大法。 古人云“热得湿而愈炽，湿得热而愈横，湿热两分，其病轻而缓，湿热两合，其病重而速”。“愈遏郁则愈缠绵，愈缠绵则愈胶结，治之之法，务使湿热两分”。 当然清热之法有清气分与血分之别。利湿，是指利小便，“治湿不利其小便，非其治也”。也包括必要时通利大便，以逐瘀热。 凉，是指凉血，清血中之热，叶天士曾言入血恐耗血动血只需凉血散血。 活，是指活血化瘀。研究表明，活血化瘀有改善肝脏微循环，促进肝细胞修复的作用，湿热由气及血，同时运用四法，标本兼治。 针对“湿热为本，淤血为标，湿热入血致瘀”为肝内胆汁瘀积的基本病因病机的中医指导思想，并结合现代药理学研究，治疗肝内胆汁瘀积以清利湿热，凉血散瘀为基本治法。 一基本方:茵陈、赤芍、金钱草、郁金、大黄等。 其中茵陈苦寒，归肝、胆、脾、胃经，功效清利湿热、利胆退黄为方中君药，为治本之药，亦为历代医家治黄要药。 《本经