脑血管造影讲座.ppt

脑血管造影 脑血管造影禁忌证 1碘过敏或造影剂过敏。 2金属和造影器材过敏 3 有严重出血倾向或出血性疾病 4有严重心、肝、肾功能不全。 5全身感染未控制或穿刺部位局部感染。 6未控制的高血压。 7并发脑疝或其他危及生命的情况。 弓上主要分支 1.无名动脉 2.左颈总动脉 3.左锁骨下动脉 无名动脉 1、主动脉弓凸面最大的分支，长4—5cm。 2、在气管右后外侧上行至右颈总动脉和右锁骨下动脉。 3、右颈总动脉自头臂干发出后在胸锁前节平面向后外上行。在颈动脉间隙内向头侧行走。在C4或C5平面分成右颈外动脉和右颈内动脉 左颈总动脉 直接起源于主动脉弓，也可变异起源自无名动脉 左锁骨下动脉 1、直接发至主动脉弓 2、主要分支：左侧椎动脉、左侧肋颈干、左侧甲状颈干 3、主干向左侧上肢供血 4、双侧锁骨下动脉严重狭窄时，除了可以引起上肢缺血外，还可以导致严重偷流，引起椎—基底动脉系统供血不足 1.主动脉弓 2.无名动脉 3.左侧锁骨下动脉 4.右锁骨下动脉 5.右颈总动脉 6.左颈总动脉 7.右颈外动脉 8.左颈外动脉 9.右颈内动脉 10.左颈内动脉 11.右椎动脉 12.左椎动脉 13.右侧内乳动脉 14.左侧内乳动脉 15.右侧甲状颈干 16.左侧甲状颈干 17.左侧肋颈干 动脉早期，轻度左前斜位 主动脉弓左前斜造影示左颈总动脉起自无名动脉，左椎动脉直接发自主动脉弓。 主动脉弓左前斜造影示左椎动脉直接起自主动脉弓。 主动脉弓造影（动脉期，左前斜位）示头臂动脉干与左颈总动脉（看箭头）发自同一处。 主动脉弓造影（动脉期，左前斜位）示头臂动脉干与左颈总动脉（小箭头）起源于头臂干（大箭头）。在此正常变异中自主动脉弓只分出2支大血管。 主动脉弓左前斜造影示左、右颈总动脉分别起自主动脉弓。右锁骨下动脉在左、右颈总动脉和右锁骨下动脉显影（A）后才显影（B），为迷走锁骨下动脉。 主动脉弓左前斜造影示左、右颈总动脉发自同一干，右锁骨下动脉为迷走锁骨下动脉。 功能性双主动脉弓（DAA）伴畅通的右及左弓的正位解剖图解。 主动脉在左侧下降。每一主动脉弓各自分出头臂动脉，即颈总动脉及锁骨下动脉。注意在此情况左侧弓趋向为前弓，而右弓为后弓 1.升主动脉 2.右主动脉弓 3.左主动脉弓 4.右颈总动脉 5.右锁骨下动脉 6.肺动脉干 7.左颈总动脉 8左锁骨下动脉 最常见的右位主动脉弓（RAA）类型示意图，即RAA伴迷行的左锁骨下动脉（ALSCA）。远侧主动脉弓在食管后，左动脉导管与主动脉憩室相连。ALSCA由主动脉憩室分出。RAA与ALSCA形成一真性血管环，但通常不引起喘鸣 1.主动脉 2.肺动脉干 3.右锁骨下动脉 4.右颈总动脉 5.左颈总动脉 6.迷行的左锁骨下动脉 7.主动脉憩室 8.动脉韧带 图为颈总动脉、颈内/外动脉的前面观（箭头为颈椎钩椎关节增生导致左椎动脉受压） 甲状腺上动脉：是颈外动脉的第一前支，起自颈外动脉的前壁，向前下内走行，进入甲状腺的上极，在造影的实质期可以看到甲状腺的染色。 （上图5，下图1） 舌动脉：是颈外动脉的第二前支，起自颈外动脉的前内侧壁，甲状腺上动脉的上方，大多平颈3水平，走行于下颌角的下方。其主要供应舌部、咽部及颌下腺等血液。侧位造影观察最好。 （下图2） 面动脉：是颈外动脉的第三前支，又称上颌外动脉。其自颈外动脉前壁发出后向上走行，继而弯曲向下绕过下颌骨向上跨过颊部。主要分支有腭升动脉、胲下动脉、颊及嚼支、上唇动脉、下唇动脉及鼻外侧动脉等。供血给面的大部。约有10%患者面动脉与舌动脉共干。 （上图与舌动脉共干，下图3） 咽升动脉：起源于颈外动脉的后或内侧壁。此动脉较细，在颈内、外动脉之间向上走行，造影片上以侧位片为最佳投照角度。主要供应咽部肌肉、脑膜、神经和鼓室。 （下图8） 枕动脉：起源于颈外动脉的后壁。供应枕部肌肉、皮肤和硬膜，并通过颈乳突动脉向岩骨供血。 （上图5，下图9） 颞浅动脉：此动脉是颈外动脉的浅部终末支。供应头皮的前2/3和面部外上部皮肤，与枕动脉、耳后动脉有广泛的吻合，供应头、面部皮肤。 （下图6） 耳后动脉：起源于颈外动脉后壁的腮腺区。主要供应耳廓的内面、耳后头皮和腮腺。 （上图C，D为咽升动脉,下图7） 颌内动脉：是颈外动脉的另一终末支即深终末支。起于下颌骨颈处，向前上方走行，先后分出脑膜中动脉、颞后深支、腭降支、蝶腭支、眶下支、颞前升支等大小15 支动脉分支。供血范围较大，包括鼓室、中耳、大脑镰、硬脑膜、眶板、颞肌、咬肌、颊部肌肉皮肤、副鼻窦、上下颌骨、齿槽等 （上图为其分支，下图4） 2 颞浅动脉、3 耳后动脉、4 枕动脉、 7 颈内动脉、8 颈外动脉、10 颈总动脉、 16 脑膜中动脉、 27 面动脉、28 甲状腺上动脉