甲状腺功能亢进患者围手术期的观察护理.docVIP

甲状腺功能亢进患者围手术期的观察护理 【摘要】 目的 讨论甲状腺功能亢进患者围手术期的观察护理 方法 对30例甲状腺功能亢进患者的临床资料进行回顾性分析。结果 通过医护人员耐心细致的观察、护理以及良好的护患沟通，有效的防止并发症的发生，提高了护理质量，保证了手术治疗效果。结论 良好的观察护理对患者的手术成功和术后康复起到积极的促进作用。  【关键词】 甲亢 围手术期 观察 护理 甲状腺功能亢进简称甲亢。为目前临床上较为常见的疾病，其治疗方法主要有手术治疗和药物治疗。手术治疗过程中手术前的准备及术后及时有效的观察护理尤为重要。及时观察病情变化，尽早发现并防止术后并发症发生是确保手术治疗成功的关键。现将我们对30例甲亢患者行甲状腺肿手术切除术的观察护理介绍如下。 1 临床资料 30例患者均为我科2008年8月至2011年8月收治的手术患者。其中 男4例，女26例，年龄28-54岁，平均33岁。临床表现均以颈前区包块伴或不伴疼痛。行b超、ct、血t3，、血t4 、tsh、明确诊断。 2 护理方法  2.1 术前护理 2.1. 1 术前药物准备 术前2周服用碘剂和监测基础代谢率bmr。应用碘剂时，医护人员应对患者进行必要的相关指导，以避免药物不良反应。碘剂的起始剂量为3滴/次，3次/d,每天每次增加一滴，直至16滴/次，每日测量基础bmr,以充分了解甲状腺的功能状态，确保手术的顺利进行及术后甲状腺危象的发生。 2.1.2 体位训练 甲状腺手术时为减少患者术后体位不适，一般需采取头后仰颈过伸位，本组患者均于手术前3d进行颈过伸体位练习：首先患者将枕头垫于肩下，颈后垫软枕抬高10°～20°，使头后仰，尽量暴露颈部。初始时患者会感觉不适，可循序渐进，开始时坚持几分钟，后增加至每次30-60分钟。 2.2 术后一般护理 2.2.1 体位与活动 术后麻醉清醒和血压平稳后，即取半卧位，可减少切口部位的张力，并有利于呼吸和切口渗出物的引流。指导患者在变换体位时保护颈部。术后第二天指导患者床上坐起，并在移动颈部时将手放于颈后支撑头部重量。 2.2.2 饮食护理 术后6小时后如无呕吐可给予温凉流质饮食，嘱病人进食时应少量慢咽，出现呛咳应暂禁饮食。 2.2.3 病情观察 术后密切观察病情，及时发现并发症先兆。术后1-2d密切观察病人生命体征的变化。尤其应注意呼吸情况，观察切口渗血情况。保持引流通畅，观察引流液的色、量、性质。如发现呼吸困难，应立即判断原因，及时采取有效措施，保持呼吸道畅通。如有高热脉速、烦躁不安，应警惕甲状腺危象发生，检查颈部伤口敷料有无渗血，注意颈部有无肿胀，患者麻醉清醒后，鼓励讲话，注意有无声音嘶哑，饮水后，注意有无呛咳，了解有无喉返神经，喉上神经等损伤，床旁备气管切开包以备急需。 2.2.4 药物 术后继续服用碘剂，每天3次，每次10滴，一周左右，或每天3次，每次16滴，逐日减少1滴，至每次3滴止，术前服用心得安者，术后继续服用4—7天。 2.3 并发症的预防及护理  2.3.1 呼吸困难和窒息 术后呼吸困难和窒息是最严重而危急的并发症，多发生在术后48小时内。常见原因有：a切口内出血压迫气管，b手术创伤或气管插管引起喉头水肿 c 气管塌陷， d 痑液阻塞， e双侧喉返神经损伤。护士在巡回时应严密观察呼吸、脉搏、血压及切口渗血情况，如发现病人有颈部紧压感、切口有大量渗血、呼吸费力、气急烦躁、心率加速、发绀等，应立即床边拆除切口缝线，敞开伤口、去除血块。如出血严重，应急送手术室彻底止血。当痰液阻塞气管引起呼吸困难时，首先应吸痰，如无效再做气管切开或气管插管。 2.3.2 术后出血 伤口出血多发生于术后24-48h内，易导致呼吸困难、甚至发生窒息，是最危急的并发症，因此，观察及护理时应注意：①妥善固定甲状腺简易负压引流装置或乳胶片引流 ，防止管道被折叠和压迫。②严密观察患者颈部有无皮下淤血及肿胀，避免压迫气管引起窒息。③术后24h内避免多说话，指导患者有效咳嗽 。一经发现引流不畅、颈部肿胀和呼吸困难发生需紧急处理，保证患者顺利康复出院。 2 .3.3 甲状腺危象 甲状腺危象是最严重的并发症之一，是以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕泻、意识障碍等为特征的临床综合征．常发生在术后12—36h内。若不及时处理，病情迅速发展、甚至死亡。对甲状腺功能亢进患者护理应注意以下事项：①术前患者的心理护理。②术前给药量要足、时间要充分，督察和落实患者用药情况。③如发现术后体温、脉搏等变化及时报告医师。本组有i例甲状腺危象早期症状，因观察及时发现，立即对症处理，未发生严重后果。 2.3.4 神经损伤 观察及护理时应注意：①通过患者说话 了解术后出现声音改变及出现的