颈椎骨折患者保守治疗及围手术期的循证护理.docVIP

颈椎骨折患者保守治疗及围手术期的循证护理 【中图分类号】r473.6【文献标识码】a【文章编号】1672-6383-（2010）12-0086-02 【摘要】目的：探讨颈椎骨折患者常见问题的护理对策。方法：循证护理应用于颈椎骨折患者，解决患者疼痛、肿胀、瘫痪、肺部感染、压疮、泌尿系感染、窒息问题的实践过程。结果：42例患者住院期间3例发生肺部感染，1例窒息，2例发生泌尿系感染，无压疮发生。结论：对颈椎骨折患者应用循证护理可明显减少相关并发症的发生。 【关键词】循证护理； 颈椎骨折； 护理 conservative treatment in patients with cervical spine fracture and perioperative evidence-based nursing pangyu wangxue-yan 【abstract】objective：to discuss the nursing countermeasures of common problems in patients with cervical fracture. methods： all patients received evidence-based nursing in order to tackle problems such as pain，paralysis，pulmonary infection，pressure ulcer，urinary tract infection and asphyxia. results： no one complicated with pressure ， 3 with pulmonary infection， 2 with urinary tract infection，1 with asphyxia. conclusions： evidence-based nursing is the base of clinic nursing.it can not only improve the quality of nursing and benefit patients，but also can expand the nurses’ knowledge. 【keywords】evidence-based nursing； cervical fracture； nursing 循证护理（evidence-based nursing，ebn）是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的护理新概念，是以科学研究结果为基础，同时结合护理专业技能和临床经验，考虑患者价值愿望，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳护理方法的护理实践[1]，其核心是强调证据，在科学证据基础上制定护理方案，开展护理工作。颈椎骨折为骨科急诊，护理不当易发生各种并发症，延误病情，甚至致残，严重影响患者生活质量。根据循证护理要求，结合临床护理的常见问题，为了提高护理质量，我们将循证护理应用于颈椎骨折患者的护理实践中，取得满意效果，现报道如下。 1临床资料 本组42例，其中男33例，女9例，年龄26～52岁，平均年龄36.5岁。单纯性颈椎骨折11例，颈椎骨折伴颈脊髓不全损伤29例，颈椎骨折伴颈脊髓完全损伤2例，保守治疗16例，行颈前路减压植骨融合钛板内固定术19例，颈后路单开门椎管成形术4例，复位内固定3例。对于保守治疗患者，重点预防压疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症的发生，对手术患者，除保守治疗的护理重点外，须更加注意颈部切口感染和血肿、手术前后呼吸困难、窒息（高位颈椎损伤患者）、脑脊液漏等并发症的发生。 2方法 2.1 颈部切口感染和血肿：①提出问题：颈椎骨折术后血肿表现为引流量较少，颈部肿胀，呼吸困难。切口感染表现为红肿、疼痛、渗出，体温升高。②循证支持：分析引起血肿及感染的相关因素。一颈5骨折脱位患者，行前路固定，术后6小时出现进行性呼吸困难，立即检查伤口并报告床位医师，经检查分析，考虑血肿形成，立即推入手术室行血肿清除，彻底止血，病人呼吸困难症状消失。术后分析呼吸困难原因为术中止血不彻底。血肿多发生在术后24小时内，多为凝血功能障碍及术中止血不彻底。另外，切口感染原因多为没严格遵守无菌操作规程及病人个体差异。③护理干预：术前严格备皮；预防性使用抗生素；术后充分引流，保持引流通畅，负压引流盒处于负压状态，及时准确记录引流液的性质、颜色、量；保持切口敷料清洁干燥，观察切口局部有无红肿热痛等感染征兆，注意检测体温及血象等指标；床边常规备气管切开包，术后48小时为水肿形成期，应严密观察，注意切口有无渗出、肿胀，患者有无烦躁发绀、呼吸困难等症状。血肿压迫时，协助医生立即打开切口，清除血肿，彻底止血，必要时行气管插管或气管切开，呼吸