尿常规常规知识.ppt

肾小球肾炎又称肾炎。发生于双侧肾脏肾小球的变态反应性疾病。肾小球肾炎可发生于任何年龄，但以青、中年男性为主。起病方式和临床表现多样。多数起病隐袭、缓慢，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为其基本临床表现。 实验室检查有尿检异常，出现血尿、蛋白尿、镜检可见管型。 血尿（Hematuria）：指尿中红细胞排泄异常增多，尿检报告中离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞即可称为血尿。 蛋白尿（Proteinuria）指尿中蛋白质含量增加(每日排出量大于150 mg)，即为蛋白尿，当尿蛋白含量≥3.5g/24h，则称为大量蛋白尿。 血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的象征，多见于肾小球肾炎。 鉴别肾小球性血尿的最常用的方法 1）尿沉渣中管型，特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质，主要见于肾小球肾炎。 2）当尿红细胞数8×106/L，其中异形红细胞30%，应视为肾小球性血尿。 3）尿中尿蛋白定量500mg/24小时,常提示为肾小球性血尿。 如在尿检中出现以上的情况，应立即就医，进一步检查明确诊断。 2.尿胆素升高与肝脏疾病关系 尿胆素（urobilin）：胆红素在肠道中的产物。呈棕红色，由尿胆素原经空气氧化而生成，尿及粪色的来源。 正常情况：阴性 阳性：肝功能异常，红细胞破坏增加，肠梗阻，长期便秘，急性发热 尿检中可见指标： 1）尿胆原（URO）：其正常范围为16，若超过此数值，说明有黄疸 2）胆红素（BIL）：其正常为阴性（-），若为阳性提示可能肝细胞性或阻塞性黄疸 3.尿隐血与尿镜检不一致的原因 尿隐血：又称为尿潜血，其阳性反映的是尿液中血红蛋白和肌红蛋白升高。 由于尿隐血所反映的是尿液中血红蛋白和肌红蛋白的升高，所以尿隐血阳性并不完全代表血尿，只有当 尿液镜检中含有较多的红细胞，才称为血尿。 尿隐血阳性有以下情况： 1）血红蛋白尿 ：尿液中含有游离的血红蛋白，尿检时出现隐血，但镜检无红细胞。在临床上多见于溶血。 常见疾病：输血反应、蚕豆病、阵发性血红蛋白尿、疟疾、大面积烧伤及某些药物或毒物所致炎症等 2）肌红蛋白尿：尿液中含有大量的肌红蛋白， 镜检中同样无红细胞。多见于剧烈运动、重体力劳动或久站后。 尿检中出现红细胞阳性即提示血尿，应立即就医。 4.尿中微蛋白的临床意义 尿微蛋白是指在尿中出现微量白蛋白。 白蛋白是一种血液中的正常蛋白质，但在生理条件下尿液中仅出现极少量白蛋白。 微量白蛋白尿反映肾脏异常渗漏蛋白质。 尿微蛋白的临床意义 微量白蛋白尿也是整个血管系统改变的征象，并可认为是动脉病变的“窗口”，因为它是肾脏和心血管系统改变的早期指征。 1）尿微蛋白检查是及时发现糖尿病肾病的首选指标，早期的糖尿病肾病患者尿中只有微量白蛋白。 2）尿微蛋白检查同时也是高血压病的相关检查指标，经过实验得出，尿微蛋白值与病程及血压水平相关。 二、前列腺、肾脏异常超声的病理意义 在泌尿系统超声中，有较多的专业名词，能够提示器官、组织的病变。 我们一起来看看下面几个比较常见的超声名词 1.前列腺 1）前列腺回声增强：常提示患者前列腺回声分布不均匀，出现增强的团块影、钙化灶或结石灶，常见疾病有慢性前列腺炎、前列腺增生等； 2）前列腺回声增粗：常提示患者前列腺实质出现纤维化改变，多见于前列腺增生、前列腺纤维化等。 2.肾脏 肾脏囊性占位、肾囊肿：在肾脏疾病中，超声常可明确诊断肾囊肿。 在超声检查中，如果提示肾脏囊性占位，则提示在肾脏中出现了与外界不相通的囊性肿块 ，如果反复多次超声检查，其囊性肿块无明显改变，即可诊断肾囊肿。 3.错构瘤 错构瘤：hamartoma，是肾上较为常见的良性肿瘤，是指机体某一器官内正常组织在发育过程中出现错误的组合、排列，因而导致的类瘤样畸形。 错构瘤不是真性肿瘤，该瘤生长缓慢，随机体的发育生长而增大，但增大到一定程度即可停止，和机体之间是协调的，极少恶变。 超声是诊断肾占位性病变的主要手段,对肾错构瘤等肾内占位性病变较为敏感。 三、肾功异常的临床意义 肾功检查主要指标有尿素氮、肌酐； 1.尿素氮：是人体蛋白质代谢的主要终末产物。 2.肌酐：是肌肉在人体内代谢的产物，每20g肌肉代谢可产生1mg肌酐。 1.尿素氮BUN 增高： 1）器质性肾功能损害：： ①肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、多囊肾等所致的慢性肾衰竭。 ②急慢性肾衰竭，尤其慢性肾衰竭，BUN增高程度与病情程度一致：代偿期BUN9mmol/L；失代偿期血BUN9mmol/L；BUN21.4mmol/L即为尿毒症诊断指标之一 。 2）肾前性少尿：如严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、肝肾综合征