北京市属医院医疗投诉与纠纷档案.DOCVIP

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北京市属医院医疗投诉与纠纷档案首页医院信息编码字段填写内容备注医院名称患方信息编码字段填写内容备注患者姓名出生年月年月日性别可选国籍户口所在地省市区县街道详细地址省市区县街道身份证号医疗付费方式医疗纠纷信息编码字段填写内容备注患者就医方式可选就医时间年月日是否手术可选手术时间年月日出院时间年月日本次投诉时间年月日首次投诉时间年月日投诉人姓名投诉方式可选纠纷来源可选投诉事由限定在字内患方索赔金额元涉及科室依据诊疗科目名录病种手术操作名称治疗结果限定在字内医疗纠纷处置信息编码字段填写内容备注主要责任

北京市属医院医疗投诉与纠纷档案首页 1.医院信息 编码 字段 填写内容 备注 1 医院名称     2.患方信息 编码 字段 填写内容 备注 2.1 患者姓名     2.2 出生年月 年 月 日   2.3 性别   可选 2.4 国籍     2.5 户口所在地 省 市 (区)县 街道   2.6 详细地址 省 市 (区)县 街道   2.7 身份证号     2.8 医疗付费方式     3.医疗纠纷信息 编码 字段 填写内容 备注

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