神经外科疾病查房.ppt

病人信息 姓 名：xxx 年 龄：39岁 性 别：男 出生地：浙江省缙云县 职 业：农民 民 族：汉 婚 姻：已婚 病史陈述者：患者本人及家属 入院日期：2008-3-7 12:40 病人病史 主诉:反复头痛头晕半月，加重3天伴晕厥1次 现病史：患者半月前突感枕项部持续性胀痛，伴头晕，无意识障碍，卧床休息后头痛减轻，转为双侧眶周及右侧额顶部顿痛，头晕明显，伴恶心无呕吐；次日起出现呕吐胃内容物数次，喷射状，量较多。到当地诊所“输液”（具体治疗不详）并自服草药约一周后头痛头晕逐渐缓解；今晨突发意识丧失，伴双眼上翻、牙关紧闭、四肢强直，持续十余分钟后自行缓解，醒后感头痛头晕明显，并有畏光感，无寒战发热，无再发昏迷；今上午为进一步诊断治疗，转来我院急诊室。查CT提示“蛛血”，急诊以“蛛网膜下腔出血，颅内动脉瘤伴破裂？”于3月7日收入院。 病人病史 现病史：入院时意识清，双瞳孔等大等圆2.5mm，对光反应灵敏，诉头痛头晕，无恶心呕吐，四肢活动自如。入院后取平卧位（绝对卧床休息），鼻导管3L/min吸氧，心电监护，血氧饱和度监测。医嘱：特级护理，半流质饮食，鲁米那镇静，丙戊酸钠抗癫痫，PAMBA止血，尼莫地平针预防血管痉挛等治疗。于3月10日在介入室行DSA检查，过程顺利。DSA检查结果示：前交通动脉瘤。做好术前准备，于3月13日在全麻下行前交通动脉瘤夹闭术，术毕于14点42分返回病房，全麻已清醒，头部敷料干结，硬膜下引流管引流少许淡血性液，四肢活动好，留置导尿。术后给PAMBA止血，丽扶新抗炎，丙戊酸钠预防癫痫，尼莫地平针预防血管痉挛等治疗。于3月14日拔除尿管，小便自解，大便2～3天解一次。于3月18日拔除左额硬膜下引流管。改II级护理。 病人病史 体温3月13日-3月14日最高38℃，患者胃纳差给吗丁啉10mgTID口服，现体温正常，脉搏、血压正常。意识清，双瞳孔等大等圆2.5mm，对光反应灵敏，偶有头晕，无头痛无呕吐，四肢活动自如。取半卧位休息，床上活动。睡眠好，情绪稳定。无不良嗜好。各项血化验检查正常。 3月15日复查头颅CT示：前交通动脉瘤夹闭术后改变。 既往史：慢性胃炎、腰椎间盘突出、前列腺肥大。 经济状况：农保，经济困难。 家庭支持系统：患者由母亲.妻子.姐姐照顾。 蛛血概述 蛛血的概念： 指由多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂、出血进入蛛网膜下腔引起的原发性SAH。 病因： 先天动脉瘤最常见 脑血管畸形居第二位 高血压动脉硬化性动脉瘤，脑底异常血管网（Moyamoya病） 血液病，各种感染所致的脑动脉炎，肿瘤破坏血管，抗凝治疗的并发症等。 蛛血的临床表现 脑膜刺激征阳性 颅内压增高表现 继发脑动脉痉挛的表现 严重时可因脑疝、脑干损害而致死。 DSA的时机选择 DSA的时机： ①据调查第二次出血，在一周以内者占31％，两周以内者占51％，出血后2-3周照影，必定有一部分病人死于再出血。 ②出血后3天内脑血管造影并发症发生率最低，但造影阳性率稍低，出血后4天造影并发症开始增加，2-3周最高，因此，只要病情较好，蛛网膜下腔出血后3-24小时内进行脑血管造影。 DSA术前护理-1 心理护理：介入治疗不同于外科手术治疗，又不同于内科保守治疗，这是一种有创治疗在护理方面有其特殊性，患者对其感到陌生，对如何手术、手术效果、术中如何配合、术后注意事项等一无所知。术前护士仔细讲解手术方式及术后注意事项具体指导以打消患者思想顾虑，与家属共同做好心里准备。 DSA术前护理-2 术前一天备皮双测股动脉周围30CM2以上 术前禁食水4H（除降糖药外可口服其他药用少量水） 术前练习床上排尿 术前应询问女病人月经情况 DSA手术当天 在接到手术通知后除测量生命体征外还要测量病人足背动脉搏动情况及皮肤温度并记录，嘱病人排空膀胱。护士陪同患者一同前往导管室并带好患者的CT及MRI片子、病历及沙袋。 DSA术后的并发症 再出血 脑血管痉挛 脑梗塞 穿刺部位血肿 下肢动脉栓塞 DSA术后护理-1 严密观察意识.瞳孔.肢体活动状况,监测生命体征,并记录。拔管后股动脉加压包扎止血，有2KG沙袋压迫止血。观察足背动脉博动情况及足背皮肤温度。并观察术侧下肢血液循环、皮肤色泽温度、穿刺部位有无渗血，血肿。当脚趾发麻或颜色发紫，说明包扎过紧，应通知医生协助医生适当放松固定量，当有渗血时说明包扎过松，需加压包扎。血液循环观察的指标为趾体色泽、趾温。 DSA术后护理-2 病情允许嘱患者多饮水，以促进造影剂的排出，勿饮牛奶以防胀气。 注意观察有无造影后的并发症的出现如脑梗塞.脑血管痉挛.动脉瘤再破裂。 不定时巡视病人及时发现问题及时报告医生 动脉瘤的检