护理查房-脑梗死 .ppt

病情介绍 5床 蔡荣堂 男 64岁 因“左肢乏力，口齿不清5天”于2015-4-9收入神经内科治疗，患者神志清楚，精神一般，经我科医生会诊后于2015年4月28日轮椅推入病房，转入康复医学科继续治疗。 诊断 1.脑梗死 2.高血压 3.糖尿病 查体 T：36.7℃P:74次/分R:20次/分BP:130/80mmHg 患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光及角膜反射灵敏，双肺呼吸高清，心率齐，左上肢BN分期II期，左手I期，左下肢IV期,左上肢肌张力I级，左下肢肌张力正常，做位平衡0级。 入院后遵医嘱按康复科II级护理常规，低盐低脂饮食，降压降脂治疗口服氢氯吡格雷片，阿伐他汀钙片，给予偏瘫肢体综合训练，关节松动术，作业疗法，手功能训练，针灸，生物反馈等康复治疗。 辅助检查 颅脑MR：1.右侧顶叶异常信号影，考虑为脑梗塞（急性期）2.脑白质病，脑萎缩。 CT：右侧顶叶可见团片状稍低密度影，境界欠清。左侧半卵圆中心可见少许斑片状稍低密度影，脑室，脑池，脑沟加深增宽，脑中线结构居中。 护理问题及措施 1.躯体移动障碍与平衡能力降低，关节疼痛及功能障碍有关 1.鼓励病人尽早下床活动，每天进行功能锻炼。 2.给予病人心理上关心，提供有关疾病的治疗及预后知识，鼓励病人正确对待疾病 3.生活上给予实时帮助与关照，运动障碍病人要防跌倒，床边加床栏，地面保持平整，防湿防滑，呼叫器应置于床头病人随手可及触。 4.家属24小时陪护 2.舒适的改变 头昏 与高血压有关 1.给病人创造安静舒适的修养环境，避免环境刺激加重头痛 2.指导病人休息和饮食，血压不稳定/症状加重时必须卧床休息 3.改变体位时要缓慢，从卧床至站立前先做一会儿 4.监测血压，发现血压有变化，立即报告医生，及时给予治疗 3.生活自理缺陷 与肢体活动障碍有关 1.协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。 2.将病人经常使用的物品放在易拿取地方，以方便病人随时取用。 3.呼叫器放在病人手边，听到铃声后立即给予答复。 4.恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾能力和信心以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。 4.焦虑与突然起病，疾病久治不愈，关节可能自残，肢体瘫焕，影响生活质量有关 1.重视病人反应并提供良好环境，并组织病人及家属学习疾病的有关知识或开座谈会，以达到相互学习，相互鼓励，也可以让病人参加一些集体活动，使生活充实。 2.瞩亲友给病人物质和精神上的鼓励，亲人关心会使病人情绪稳定，从而增强战胜疾病的信心 5.知识缺乏与缺乏知识来源，认识能力有限有关 1.介绍疾病发病过程，及时防治高血压 冠心病 高脂血症 糖尿病等 2.饮食以低盐 低脂 低胆固醇为原则少食嘌呤食物如动物内脏海鲜浓肉汤 3.指导病人合理用药 4..保持心情舒畅，勿激动 6.有受伤的危险与平衡能力下降，年龄大有关 1.正确评估病人的危险因素，病人入厕或外出时应有人陪伴，鼓励病人寻找帮助 2.衣服宽松合身，鞋子应防滑，地面保持干燥，防跌倒；加床栏，防坠床 3.晨起活动宜慢，幅度应小，防体位性低血压 4.将病人使用的物品放置在易拿取的地方 7.有废用综合征的危险与肢体瘫焕有关 1.讲解活动重要性，指导病人和家属对受累关节和肌肉进行按摩和被动/主动运动防止肌肉萎缩 2.保证充足睡眠，避免过度劳累 3.注意天气变化，避免受凉，适当锻炼身体，防止关节畸形和肌肉萎缩 护理效果评价 1.病人能按计划循序渐进进行肢体功能的康复训练，日常活动能力逐步增强。 2.病人未发生摔倒晕厥现象。 3.病人能自我调节情绪。 4.病人能自己合理安排时间做力所能及的事， 适当锻炼，保证充足睡眠。 5.病人能正确服药，饮食清淡，了解脑梗死疾病相关知识。 治 疗 1.急性期治疗 2.恢复期治疗 急性期治疗 要重视超早期（小于6小时）和急性期的处理，注意对患者进行整体综合治疗和个体化治疗相结合。针对不同病情，不同发病时间及不同病因，采取针对性措施。 主要通过溶解血栓和脑保护治疗 急性期一般治疗 1.卧床休息，注意对皮肤，口腔及尿道护理，按时翻身，避免出现褥疮和尿路感染等。 2.控制血压 3.控制血糖:脑卒中急性期血糖增高可以是原有糖尿病的表现或是应激反应。当患者血糖增高超过11.1mmoL/L时，应立即给予胰岛素治疗，将血糖控制在8.3mmoL/L以下。 急性期非一般治疗 溶栓治疗： 急性期脑梗死溶栓治疗的目的是挽救缺血半暗带，通过溶解血栓闭塞的脑动脉再通，恢复梗死区血液供应，防止缺血脑组织发生不可逆性损伤。 溶栓治疗的时机是影响疗效的关键，临床常见溶栓药物包括：组织型纤溶酶原激活剂和尿纤酶等。 抗凝治疗 主要目的是阻止血栓的进展，防治脑卒中复发并防