股骨干骨折术后护理的教学查房.docVIP

股骨干骨折术后护理的教学查房 股骨干骨折术后护理的教学查房 时间： 地点： 内容：股骨干骨折术后护理 参加人员： 谭 燕：左合清，你好！今天我们将针对你所患疾病进行一次教学查房，目的是 让你和大 家一起来认识和学习股骨干骨折的治疗和护理，希望得到你的配合，好吗？ 左合清：好。 谭 燕：股骨干骨折是指转子下2~5CM的股骨骨折。青壮年和儿童常见，约占全 身骨折 的6%。多由强大的直接暴力或间接暴力造成，直接暴力包括车辆的撞击、机器挤压。重物击伤及火器伤等，引起股骨横断或粉碎骨折；间接暴力多是高处跌下，产生的呢个所产生的杠杆作用及扭曲作用所致，常引起股骨的斜形或螺旋骨折。下面请责任护士皮红梅简要汇报病史。 皮红梅：简要汇报病史。 谭 燕：大家对病史了解清楚了吗？有其他补充没有？ 大 家：没有。 谭 燕：请责任护士皮红梅介绍该患者的护理问题及简要介绍患者的护理措施。 皮红梅：介绍该患者的护理问题及护理措施。 谭 燕：该患者现存的护理问题有哪些？ 皮红梅：躯体移动障碍，潜在并发症关节僵硬、深静脉血栓。 谭 燕：请勾宏禹回答什么是深静脉血栓？深静脉血栓形成的因素有哪些？ 勾宏禹：深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障 碍性疾病。 深静脉血栓形成的因素：血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态。 谭 燕：请卢李回答深静脉血栓的症状有哪些？ 卢 李：症状：最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀。患下肢深静脉血栓形成病人， 局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。 卢 李：老师，深静脉血栓形成的体征有哪些？ 陈小会：体征：、患肢肿胀。肿胀的发展程度，须依据每天用卷带尺精确的测量，并与健 侧下肢对照粗细才可靠，单纯依靠肉眼观察是不可靠的。这一体征对确 诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时，常致组织张力增高； 、压痛。静脉血栓部位常有压痛。因此，下肢应检查小腿肌肉、腘窝及腹 股沟下方股静脉； 、Homans征。将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿 深静脉血栓时，Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动 伸长时，刺激小腿血全静脉而引起； 、浅静脉曲张。深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1、2周后可见浅 静脉曲张。 谭 燕：请况福秀讲解深静脉血栓的预防措施。 况福秀：（1）、抬高患肢，腿下垫软枕或体位垫； （2）、鼓励患者做踝关节及膝关节屈伸活动； （3）、应用足底静脉泵促进血液回流，消肿治疗； （4）、应用弹力绷带或弹力袜； （5）、在病情允许的情况下，协助患者术后及早开始活动，如按摩下肢等； （6）、观察患者有无腓肠肌压痛； （7）、遵医嘱预防性的应用抗血栓药物等。 谭 燕：相信大家对深静脉血栓有了一定的了解，还有什么不清楚的吗？ 大 家：没有。 谭 燕：那什么叫关节僵硬呢？请胡世霞回答。 胡世霞：关节僵硬是指关节经过一段时间的静止和休息后，再活动时出现的一种关节局部不 适，难以达到平时关节活动范围的现象，通常在活动后缓解或消失。 谭 燕：形成关节僵硬的因素有哪些？请贺雪琴回答 贺雪琴：1、患者因素：患者因怕痛、怕肿等原因不运动而错过功能恢复时机，活动范围小 达不到要求。 2、护士因素：护理人员专科知识不扎实，对患者缺乏正确的指导，只重视其它治疗而缺乏对患者功能训练的指导，检查督促不够。 谭 燕：请陈小会补充。 陈小会：1、患者因素：由于肌肉和关节不活动，静脉和淋巴回流受阻、组织水肿、渗出的 浆液纤维蛋白在关节囊壁和滑膜反折处及肌间形成粘连。另外，由于训练过于 粗暴或强力牵拉，拮抗肌反而更加紧张以保护引起疼痛的关节，粘连的关节由 于多次强力被动活动，反复损伤、出血渗出，形成新的粘连。对儿童患者更应 注意。 2、关节本身因素：跨关节的外固定时间过长，构成关节的部分如关节囊、骨膜、韧带的损伤和修复形成瘢痕，或经过骨折部位的肌肉形成粘连以及肌肉本身损 伤后瘢痕化等。 谭 燕：那么膝关节的正常屈伸角度是多少？请刘江愉回答。 刘江愉：屈曲5°~10°，伸直180° 魏章静：老师，请问如何预防关节僵硬？ 况福秀：早期正确的整复、局部有效的固定、恰当的功能锻炼、合理应用药物，是治疗骨折 的基本原则，也是预防关节僵硬的根本方法。尤其是恰当的功能锻炼，能促进静脉血液回流，加速骨折愈合，恢复关节功能，是防治关节僵硬最理想的方法。因为任何治疗都无法替代自主锻炼，而只能促进或辅助它。该患者于7-19行CPM机锻炼2次/天。 谭 燕：如何进行功能锻炼？功能锻炼的方法况福秀回答。 况福秀：踝泵运动：就是主动屈伸踝关节。也就是躺着或者坐在床上不用动，大腿放松，然 后缓慢、但是用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内，尽最大角度地勾脚尖（向上勾脚，让脚尖朝向自