过敏性休克的急救措施课件.pptVIP

过敏性休克的急救 . 过敏性休克定义 由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进入人体后与相应的抗体相互作用，激发引起广泛的I型变态反应。导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降,引起休克，危及生命。 过敏性休克特点 突然发生、进展快、不及时救 可很快死亡 就地抢救（英国一项研究显示,50%死于过敏性休克的患者是由药物诱发,平均死亡时间为用药后5分钟 ） 约50 ％患者在接受病因抗原（例如青霉素注射）5分钟内发生症状，80-90％患者症状发生在半小时内，极少数患者在连续用药的过程中出现本症。 Ⅰ型快速变态反应 多系统器官损伤 机理 过敏源 组织胺 缓激肽 慢反应物质 全身毛细血管扩张 通透性增强 细支气管痉挛 腺体分泌增加 Ig E 肥大细胞 嗜碱性粒细胞 临床表现 呼吸道阻塞症状（59% ） 循环衰竭症状（15% ） 中枢神经症状 皮肤过敏症状 呼吸道阻塞症状 喉头水肿 支气管痉挛 肺水肿 胸闷 气促 哮喘 呼吸困难 紫绀 循环衰竭症状 周围血管扩张 有效循环血量不足 面色苍白 冷汗 四肢发冷 脉细弱 血压急剧下降 中枢神经症状 脑组织 缺氧 意识丧失 抽搐 大小便失禁 晕倒 昏迷 皮肤过敏症状 皮肤过敏 皮肤瘙痒 荨麻疹 其他皮疹 血管性水肿 药物过敏首先处理 停止致敏药物输入！ 平卧 ，抬高下肢 维持气道的通畅 充分供氧 一线急救用药 补液基本原则 先盐后糖 先晶后胶 先快后慢 见尿补钾 见惊给钙 先换上复方氯化钠注射液 或生理盐水500ml 先打这一支救命针 肾上腺素抗休克药理作用 血管收缩 升高血压 增加心肌收缩力 松弛支气管平滑肌 肾上腺素使用方法 0.1%肾上腺素0.5mg立即肌肉注射。 如果症状不缓解，15-30分钟后可重复使用。 注：可发生室速、室颤。 对于需要重复给予肌肉注射肾上腺素的患者，静脉注射肾上腺素可能获益；静脉注射肾上腺素的成人剂量为每次0.5mg。原液稀释到10mL后，再将其中的5mL缓慢静脉注射（大于5分钟）。 而对于需要重复接受静脉注射者，应该考虑开始静脉滴注。静脉滴注肾上腺素的速度为1～4微克/min。可将1mL的1:1,000肾上腺素加入250mL液体，其浓度即为4微克/mL。即滴速为15滴/分。 肾上腺素使用方法 抗组胺药 H1受体阻断剂：苯海拉明25-50mg 肌注。 吩噻嗪类：异丙嗪25-50mg肌注。 （4-6小时重复使用） 二线急救用药 糖皮质激素：必须使用大剂量，地塞米松10-20mg,静脉注射。甲强龙80-120mg/次，入生理盐水或5%葡萄糖100ml静滴。短程大剂量（72小时内）没有明显副作用。 葡萄糖酸钙10-20ml入100ml生理盐水静滴。 注：糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是4-6小时，对过敏的双相发作有明显的控制作用。 对过敏性休克的连续观察 不得少于24小时 大约25%的患者存在双相发作，即在初期成功的救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状。 许多β-受体阻断剂的作用时间较长，对服用β-受体阻断剂的过敏性休克患者，要求连续观察的时间更长。 β-受体阻断剂增加体内组织胺的合成、释放，以及靶器官对组织胺的敏感性，还能对抗肾上腺素的β-受体激动作用，因此，β-受体阻断剂不仅增加过敏性休克的发生率及病情的严重程度，并且还导致机体对肾上腺素治疗的不利反应 。 过敏性休克案例一 患者，27岁。诊断为：急性支气管炎。处 方：5%葡萄糖 250ml + 注射用磷霉素钠（东北制药产） 4g 静脉点滴 。 输液两分钟，患者自述有点头晕，立即停止输液，随即患者面色苍白，冷汗淋漓，脉搏微弱，血压：70/40mmhg，呼吸困难，言语不清，眼球上翻，神志不清。立即将患者由坐位转为平卧位，立即给予盐酸肾上腺素 0.5mg 肌肉注射，地 塞 米 松 20mg 肌注 ，用药后约1分钟，患者神志转清，呼吸困难缓解，血压正常。 过敏性休克案例二 患者，女， 32岁 。患支气管炎给于青霉素抗感染治疗，当皮试液刚注入数秒钟后，患者突觉全身皮肤瘙痒、胸闷、气促，一分钟后意识不清。 处理：立即平卧位，保持气道通畅，吸氧，取盐酸肾上腺素0.5mg im ，地塞米松20mg iv ，异丙嗪 25mg im 。 很快面色发青，口吐白泡，BP：0/0 ，颈A搏动及心音消失。 处理：立即心脏按压，简易呼吸器辅助通气，迅速建立两条静脉输液通道， 快速输入生理盐水 及林格，静推肾上腺素1mg，多巴胺升