胫骨骨折病人护理查房 护理措施术前术后PIO格式.ppt

实习生护理记录教学查房小讲课 攀大10级护理1班 杨李幸澍 病例导入 病史简介： 患者：王洪明 男 51岁 入院诊断： 1.胫骨中上段骨折 2. 糖尿病 患者因摔伤右下肢一周后经院外治疗后于2013年1月8日转入我院，入院时生命体征： T：36.9℃ P：119次/分 R：22次/分 BP：140/78mmhg。 右下肢石膏托固定，肢端感觉麻木，血供、活动好。随即葡萄糖测定18.9mmol/L，1月9日~1月19日监测餐前餐后2小时血糖：3.4~15.4mmol/L。已自行皮下注射诺和锐30及口服药降血糖治疗。 患者于1月15日08:00在持续硬膜外麻醉下行右胫骨切开复位内固定术，术中顺利，于11:11分返回病房，BP：150/96mmhg。右下肢伤口敷料整洁，肢端感觉麻木，血供好，活动差，尿管通畅，尿色正常。遵医嘱给予抗炎、降血糖治疗。 胫骨骨折概述 胫腓骨骨折是长骨骨折中 最常见的骨折，发病率高，约占人体骨折的10%-13.7%，多为开放性骨折，各种年龄均可发病，以10岁以下儿童及青壮年多见。 胫骨临床解剖 胫骨是支撑体重的主要骨骼，可分为一体和两端。 上端膨大，形成内侧髁和外侧髁，与股骨下端的内、外侧髁以及髌骨共同构成膝关节。两髁之间的骨面隆凸叫做髁间隆起。 一、解剖生理 胫腓骨骨折病因 1.应力损伤：由于应力长期持续的加在某一正常的骨骼上，（一）直接暴力：压砸、冲撞、打击致伤 （二）间接暴力：高处跌下，跑跳扭伤或滑倒所致的骨折 （三）持续积累应力：长途跋涉或长跑或负重步行较久者 临床表现 胫腓骨骨折时，局部肿胀、疼痛、功能障碍，患肢短缩或成角畸形，有异常活动、骨擦音、纵轴叩击痛。 胫腓骨骨折病人入院时观察要点 1.严密观察患者生命体征的变化，尤其是开放性骨折、骨折合并小腿皮肤撕脱伤和其他合并伤病人。发现病人面色苍白、口唇紫绀、血压下降等休克征象时，应立即投入抢救，输血、输液、输氧等。 　　 术后观察要点 观察术后各管道的通畅和固定情况、小便解出情况，观察患肢运动感觉、动脉搏动、肿胀、切口敷料情况、疼痛情况。 护理诊断 （术前诊断）： P1 疼痛：于骨折端的刺激有关。 I1 嘱患者放松，进行有节律的深呼吸以缓解疼痛。 I2 与患者进行沟通，并且转移患者对疼痛的注意力。 O 患者疼痛症状缓解。 P2 潜在并发症：低血糖、酮症酸中毒等。 I1 定时监测血糖值，遵医嘱给予降糖治疗。 I2 告知患者饮食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科学地进食。并告知患者低血糖的临床表现和临时应对措施，提醒患者随身携带饼干、糖果等以备不时之需 I3 遵医嘱注射胰岛素，按时服药。不可任意增减药量。 I4 严格观察病情，观察患者有无烦渴、多饮、多尿及无力等酮症酸中毒早期表现，如患者出现尿量减少、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡、反应迟钝等，则及时通知医生采取对症治疗。 O 患者未出现潜在并发症。 护理诊断 P3 焦虑：因病人对糖尿病缺乏了解而焦虑。 I1与病人交谈时要注意语气温和，注意分担病人的痛苦 I2为病人讲解糖尿病基础知识，并为病人解答疑虑 I3病房要选择安静舒适、光线充足的房间。并对病人及其家属进行糖尿病健康教育。 O 病人未出现焦虑症状。 P4知识缺乏： I1同病人及家属讲述病为终身疾病要坚持终身治疗饮食治疗为基本治疗措施应严格遵守饮食计划。 I2告知患者应定时定量服药药量不可随意增减。 I3向病人说明运动对糖尿病的治疗作用和运动中注意事项。 I4教病人学会自测血糖，于空腹和三餐前的血糖值观察疗效。 O 病人对糖尿病得到一定程度的了解。 护理诊断 术后护理 P1 疼痛：与手术后创伤有关。 I1嘱患者放松，进行有节律的深呼吸以缓解疼痛，或者转移患者对疼痛的注意力。 I2 遵医嘱给予药物治疗。 O 患者疼痛缓解。 P2 潜在并发症：感染、远端血管损伤 I1 观察伤口敷料有无渗血、红、肿、热、痛、流脓等情况，如有渗血立即通知医生进行更换，严密观察生命体征变化，并注意伤口有无恶臭。 I2 遵医嘱使用抗生素，防止炎症扩散引起感染。 I3 观察患者肢体远端有无肿胀、青紫、感觉异常及肢体运动障碍的情况、皮肤温度、颜色及血液循环情况，如有异常立即通知医生。。 O： 患者未出现潜在并发症。  1、概念：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮）这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之。(特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中毒) 2、诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、 妊娠和分娩、应激等。 酮症酸中毒(DKA)： 3、临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重； 初期：糖尿病多饮（ polydi