腹腔镜胆道手术并发症及其处理.pptVIP

3. 术中出血 LC术中常见出血原因为胆囊动脉损伤和胆囊床广泛渗血。胆囊动脉损伤的发生与Calot三角的充血水肿、组织 脆弱、炎症粘连有关；也与Calot三角的解剖变异，尤其是与胆囊动脉后支的变异有关，以及与肝硬化、门脉高压造成肝十二指肠韧带处曲张静脉丛形成亦有关。 3. 术中出血 预防的方法(1) 预防的方法(2) 预防的方法(3) 对胆囊动脉的解剖变异应有充分认识，多数情况下但囊颈部淋巴结可作为术中寻找胆囊动脉的标记。 切断胆囊管时应注意剪刀的位置及深度，不要误伤胆囊动脉及其分支。导致无法控 制的出血。 为保证钛夹钳闭血管的牢固性。胆囊动脉 及分支不应过分“骨骼化”。 3. 术中出血 预防的方法(4) 预防的方法(5) 对术中渗血较多或止血不十分满意者．可使用纱布块局部压迫，常可获得较好的效 果，尚须放置肝下间脓引流管，以利术后观察。 胆囊动脉近肝面常有小分支，我们发现此处在L.C中，如切除胆囊时过快，电凝尚不充分，或较大血管未完全夹闭，术中可不出血，术后有时会造成再出血。 4. 中转开腹的评价 腹腔镜胆道手术是一项专业技术很强的手术，术者必须要有坚实的胆道外科基础，丰富的临床经验与娴熟的内镜下操作技巧，能独立处理术中发生的各种并发症。由于腹腔镜下术者看到的不再是熟悉的腹腔内三维立体真实视野，而是二维平面术野映像，不经过专门训练，术者便无法 根据二维影像整合出准确的镜下动作。 4. 中转开腹的评价 另外，术者无法像开腹手术那样对欲处理的病灶做触诊、牵拉、压迫、分离等操作，手术动作轴向相对性受限，使开腹手术的许多手技无 法施展或者无法准确到位。因此腹腔镜手术还需要开腹手 术做其后盾。在复杂的病变处理中．单纯为追求微刨效果 而降低远期疗效，甚至冒着使病人遭受严重手术并发症或 生命的危险．即犯了原则性错误。 4. 中转开腹的评价 随着手术例数的增加，手术技艺的进步，手术适应证会相应扩大．但应明确，被迫性开腹(疾病性原因)仍是难免的，也是必要的。强迫性开腹 (技术性原因)则应通过积累更多的经验，尽量加以避免。 与即刻开腹相比，延期开腹更会给病人及医生带来更严重的生理和心理双重伤害。更应极力避免。 5. 展望 随着微创技术的不断发展,病人痛苦将不断减轻。 * Company Logo 腹腔镜胆道手术并发症及其处理 绪论 随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的广 泛普及、医生手术技艺的不断提高及器城的改进，目前于腹腔镜下完成多种胆道手术已成为现实。 我院90%的单纯胆囊切除均由L.C完成，现在各级乡镇医院也在蓬勃发展，但发展的过程伴随着痛苦。还有如腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)，三镜联合胆总管探查术，开腹胆道手术后腹腔镜胆道再手术，腹腔镜胆肠吻合术等。在这种新技术蓬勃发展的今天，客观的评价疗效，特别是高度重视腹腔镜胆道手术并发症，减少烦人的医患纠纷就显得尤为重要。 腹腔镜胆道手术并发症及其处理 医源性胆管损伤(IBDI) 1 术中胃肠道损伤 2 术中出血 3 中转开腹的评价 4 展望 5 1.医源性胆管损伤( IBDI ) 1.1 腹腔镜胆道手术中 IBDI 的因素 1.2 预防 IBDI 的对策 1.3 IBDI 的处理 1.医源性胆管损伤( IBDI ) IBDI为腹腔镜胆道手术中最严重的并发症。多发生在腹腔镜胆囊切除术中，发生率高于开腹手术。国外报告发生率为0.21％一0.86％，病死率为1．0％～7．2％； 刘继 国等“报告发生率为0.1％一1.0％。据统计，最易出来的时段发生在100-200个L.C手术后。 腹腔镜术中的医源性损伤除了胆总管部分或全部横断外。一些病人因伴有电灼伤，伤情既严重又复杂，可以出现迟发性胆漏及远期高位胆道狭窄。早期发现和合理处理均较困难，再次手术率高，有些甚至三次手术都还未解决问题，严重困扰当事医生的身心。 1.1腹腔镜胆道手术中IBDI 的因素 1.1.1 解剖变异“肝十二指肠区”个体差异较大。常见的易导致IBDI的情况如下。 (1)胆囊管开口异常：胆囊管 开口位置过高，开口于左肝管或右肝管；胆囊管和副肝管并 行开口于胆总管；胆囊管与肝总管并行开口于胆总管下端； (2)右肝管与胆囊管前后或上下并行，存在右侧副肝管。特别是位置较低的副肝管。 1.1腹腔镜胆道手术中IBDI 的因素 1.1.2 病理因素急性胆囊炎、Mirizzi综合征、胆囊萎缩纤维化等疾病导致胆囊及Calot三角与周围组织形成紧密粘连，增加了术中IBDI的风险，嘉兴