超声晶氧介入治疗输卵管源性不孕症.pptVIP

超声晶氧介入治疗输卵管源性不孕症 昆明市延安医院妇产科 柳露 主任医师 双方因素 性生活不正常； 免疫因素； 不明原因不孕 不孕症的诊断 诊断步骤 病史 从五大原因入手，重点突出，思路清晰 体检 与病因有关的体征，妇科检查的重点 不孕症的特殊检查 三大基本检查：排卵的监测、盆腔因素的特殊调查、宫颈与精子关系的特殊检查、不明原因不孕症的检查 不孕症的诊断 男方 病史：慢性病，如结核、腮腺炎等； 性生活情况，有无性交困难； 查体：外生殖器有无畸形、感染、病变； 精液检查。 不孕症的诊断 女方 病史：慢性病史、月经史、孕产史； 性生活情况，有无性交困难； 查体：第二性征及内外生殖器发育情况，有无泌乳等； 卵巢功能检查：月经周期2-4d性激素检查，基础窦卵泡计数； 不孕症的诊断 女方 输卵管检查：HSG、宫腔镜下输卵管通液； 宫腔镜检查：内膜息肉、粘膜下肌瘤等； 腹腔镜检查：诊断价值高，但有创； 监测排卵； 性交后试验。 输卵管通液试验 是通过导管向宫腔内注入液体，根据通液阻力大小、有无回流及注入液体量和患者的感觉，判断输卵 管是否通畅， 是最常用，最广泛的输卵管检查方法。 方法简单，费用低廉，无需特殊设备，无明显不良反应，有一定治疗作用； 缺点为不能判定输卵管阻塞的例别及确切部位， 不能观察子宫及输卵管内部情况。并且通液可能增加感染或盆腔黏连的机会，不提倡作为治疗手段 输卵管功能检查 输卵管通液试验 简单、易行、价廉 用于初步的筛选试验 不能鉴别输卵管积水、单侧输卵管不通 不能发现盆腔粘连 B超下的输卵管通液 输卵管碘油造影 优点为简便、迅速、费用低廉，诊断较明确， 可提供输卵管内部结构信息，判断输卵管是否通畅，明确输卵管阻塞部位，较为直观的显示输卵管的柔顺度以及子宫内膜的某些病变，具有潜在的治疗作用。 缺点为可能出现感染、油栓、肉芽肿、过敏反应、X线等不良反应，在提示输卵管近端阻塞时可能存在假阳性，不能明确盆腔内疾病及黏连程度 超声晶氧检查 用的过氧化碳酰胺为内给氧药 没有明显的副作用，用药安全， 同时无放射线影响，所以不影响患者进近期受孕。 避免了采用子宫输卵管碘油造影后加压开通的输卵管短期不能怀孕，需避孕2~3月 输卵管功能检查　腹腔镜检查 　具有诊断和治疗的双重作用 输卵管内有积水者，应结合个体情况，必要时进行输卵管切断术等，以防止积水对子宫内膜环境造成的干扰，为辅助生育技术创造条件。 缺点为有创检查，可能引起麻醉及手术并发症 腹腔镜检查在不孕症的诊断中占有越来越重要的地位，许多发达国家已将其列为不孕症诊断中常规步骤，虽然在我国尚未普及，但已逐渐被人们接受 在输卵管碘油造影术后6-9个月仍未妊娠应是腹腔镜检查的指征 不孕症的的输卵管手术治疗 手术适应症： 1）年龄一般35岁； 2）输卵管周围轻度粘连； 3）输卵管壶腹部未破裂宫外孕 4）输卵管结扎术后再通； 5）输卵管结核、输卵管积水直径3cm、输卵管全段完全梗阻等情况，一般不考虑手术。 宫腔镜、腹腔镜在辅助生殖技术（ART）中的应用 南方医科大学南方医院生殖医学中心　全松 中国微创外科杂志２００９年１０月 官腔镜、腹腔镜检查早已作为不孕症诊治的常规项目，且在ART中应用日渐广泛。 不少研究表明其在明确不孕症的原因和评估其他诊断方法、制定助孕方案、寻找ART失败的原因，以及作为ART的辅助治疗等方面具有显著的临床价值。 不孕症治疗应关注的问题　沈浣 中国妇产科临床杂志２００７年７月第８卷 北京大学人民医院生殖医学中心 不孕症治疗领域中许多治疗方法均应进行循证医学 ２００４年　Ｄｅｃｈａｕｄ的综述评价了输卵管不孕的治疗选择 输卵管不孕的患者面临输卵管重建术或体外受精两种选择，其综述表明输卵管重建术在输卵管的轻度粘连以及轻度远端或近端阻塞时的治疗效果与ＩＶＦ相似!或更有效 不孕症治疗应关注的问题　沈浣 成功的输卵管修复无疑对患者是有利的! 既有利于不孕夫妇的心理治疗! 使获得自然妊娠的能力增强! 也可为患者提供一次以上的妊娠机会 不孕症治疗应关注的问题　沈浣 但如术后１２个月仍未妊娠则应该及时考虑ＩＶＦ，在重度输卵管远端粘连ＩＶＦ则应是首选治疗 不成功的输卵管重建术或输卵管积水已有不可逆的损害时，应考虑ＩＶＦ前输卵管切除 注意 由于不孕、肥胖以及不排卵对子宫内膜癌、乳腺癌及卵巢癌来说也是危险因素 但目前大多数的研究尚不能得出促排卵与恶性肿瘤相关的结论 尽管如此、在临床工作中应有指征、有限制地使用促排卵药物，对反复接受超排卵治疗，有肿瘤发病高危因素的患者应加强监测同时也应加强有关的研究，以利指导临床 不孕症的治疗 针对病因治疗，如粘膜下肌瘤切除、阴道炎抗炎治疗、腹腔镜去除内膜异位病灶等。 一般治疗失败------人类辅助生殖。 超声晶氧介入治疗输卵