骨科课件-寰枢椎椎弓根螺钉内固定技术治疗寰枢椎不稳.pptVIP

寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉内固定治疗寰枢椎不稳 各种原因所致的急性或慢性寰－枢不稳定的病例常常需要进行寰枢内固定＋植骨融合术。 通过系统的寰枢椎解剖学测量，明确寰枢椎侧块和椎弓根解剖与螺钉安放的关系，为手术中安全、精确放置螺钉内固定提供解剖学依据。 寰枢椎解剖学测量 取10具本地成年尸骨干标本 (由华中科技大学同济医学院解剖学教研室提供)。 测量： 游标卡尺线性测量，精度0.1mm；角度测量先用钨丝取模后，再用量角器测量，精度为0.1°。 寰椎的测量 寰椎的测量 解剖学测量与寰椎侧块 枢椎椎弓根螺钉安放 由于枢椎椎弓根镙钉的钉道远较侧块镙钉为长，且椎弓根骨皮质较侧块多，把持力更好，因而我们多选择枢椎椎弓根螺钉内固定。 临床应用病例 讨 论 陈旧性齿状突骨折伴寰枢椎不稳4例 新鲜性齿状突骨折伴寰枢椎不稳2例 无并发症、无退钉、断钉，C1~2全部骨性融合 vertex 内固 定系统 螺钉直径3.5~4.0mm 寰椎螺钉26~28mm 枢椎螺钉28~30mm 固定杆直径3.2mm 陈旧性齿状突骨折 伴寰枢椎不稳 术前 X线片 术前MRI 术中 术后1周 X线片 术后6个月X线片 治疗 自体髂骨板植骨融合 枢椎侧块螺钉 寰椎侧块螺钉 寰枢椎不稳 术前X线片 齿状突骨折 伴寰枢椎不稳 术前CT 术前MRI 术后6个月X线片 ⅡC 型齿状突骨折（骨折线走 行后上→前下）伴寰枢关节脱位 特别是寰椎向后移位 游离齿状突或齿状突发育不全 伴寰枢椎半脱位 陈旧性寰枢关节脱位伴寰枢椎不稳 寰横韧带损伤伴 寰枢关节脱位 新鲜ⅡC 型齿状突骨折伴寰枢椎不稳 适 应 证 寰枢椎脱位伴颈枕关节不稳 外伤性寰枢椎脱位伴有枢椎 椎弓骨折或枢椎椎体纵行骨折 外伤性寰枢椎脱位伴有寰椎 侧块骨折或Jefferson骨折 禁 忌 证 * * * * 上颈椎后路 固定技术 后路钢丝技术 包括Gallie技术 和Brooks技术 经侧块关节 螺钉固定 (Magerl技术) 椎板夹(钩)固定 寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉内固定较后路钢丝技术和椎板夹技术能获得更高的生物力学稳定性和植骨融合率，具有明显的优势，近年来开始应用于临床。 上颈椎解剖结构复杂 毗邻脊髓、神经根 和椎动脉 显露困难 对策 研究目的 临床应用 寰枢椎解剖学测量以明确寰枢椎侧 块和椎弓根的解剖关系，为手术中安全、精确放置内固定提供解剖学依据 1. 侧块前后径 2. 侧块横径 3. 侧块内倾角 4. 后弓内侧半距 5. 后弓外侧半距 6．后弓宽度 1.侧块内侧高度 2.侧块外侧高度 3.后弓高度 枢椎的测量 1.枢椎椎弓根根体角 2.枢椎椎弓根内倾角 3.枢椎侧块外倾角 4.侧块厚度 5.椎弓根上宽 6.椎体前缘与侧块后缘的距离 枢椎的测量 寰椎侧块螺钉进钉点、 方向、长度及直径 后弓外侧半距(20.3±3.5) mm 后弓高度(7.2±1.7) mm 寰椎侧块螺钉的进钉点及螺钉直径 侧块横径(17.6±2.8)mm 侧块内侧高度(16.5±3.5)mm 侧块外侧高度(18.9±2.7)mm 螺钉直径： 3.5~4.0 mm 进钉方向：内倾10° 进钉深度： 26 mm 寰椎侧块螺钉的进钉方向和深度 寰椎侧块螺钉进钉 枢椎椎弓根螺钉进钉点、 方向、长度及直径 进钉点：枢椎下关节突根部中点 方向：内倾15°左右 深度：＜30 mm 直径：3.5~4.0 mm 椎弓根上宽7.6±1.6 mm 椎弓根中宽6.0±1.6 mm 椎弓根下宽4.1±1.1 mm 枢椎椎弓根的根体角为105.2±8.0° 椎体前缘和侧块后缘的距离 29.2±1.6 mm ° 枢椎椎弓根螺钉进钉方向 椎弓根上倾角42.4±5.3° 向上呈40°左右 AO进钉点：侧块正中垂直线的中点 向上25°, 向内25° 进钉点：椎弓根内侧缘向外7mm与上缘向下4mm交点处 进针向上25°,向内10° 枢椎侧块螺钉进钉点、 方向及长度 方向：下关节突下缘与横突孔外缘的连线与矢状面的成角10.1±0.3o，因而外倾角需＞10o。 进钉点：枢椎下关节突的内缘和下缘为定位标志，在其外、上各2.0 mm的交点 长度：测得钉道长度18.48±1.59mm，因而螺钉长度宜＜20mm 枢椎侧块螺钉进钉方向 60o 侧块上倾角60.59±8.86o 上倾60o 寰枢椎标本的系统测量为精确安放寰椎侧块镙钉及枢椎椎弓根螺钉提供了解剖学依据。 治疗 自体髂骨板植骨融合 枢椎椎弓根螺钉 寰椎侧块螺钉 寰枢椎不稳 *