1例蜂蜇伤患者行CRRT治疗护理体会.doc

1例蜂蜇伤患者行CRRT治疗护理体会 　　摘要：目的 交流探讨CRRT治疗应用于蜂蜇伤患者的护理。方法 对1例蜂蜇伤危重患者应用CRRT治疗，重点对患者严密观察病情，严格无菌操作，做好各种护理，及时发现并协助医师处理并发症。结果 经CRRT治疗后，肝肾功能恢复正常，痊愈出院。结论 CRRT治疗对蜂蜇伤危重患者有显著疗效。 关键词：蜂蛰伤；CRRT治疗；护理 蜂蛰伤是指分泌毒液的蜂腹部末端一对毒螯和一根毒刺刺入皮肤，将毒液注入人体后引起的机体局部反应和全身症状。其临床表现和预后与毒液、毒性、注入量、作用靶器官和人体敏感性有关[1]。蜂蜇伤起病急，发展快，病情重，死亡率高。据文献报道危重患者入院时均有不同程度的肾功能损伤，其中20%发展为急性肾功能衰竭[2]。连续性肾脏替代疗法（CRRT）能加快蜂毒性物质的排泄，纠正电解质失调，清除机体内环境失衡后堆积的代谢废物及炎症介、多肽类、肌酐、尿素氮等毒素，缩短病程，降低病死率。对肝肾功能受损的患者，更是重要的治疗方法之一。我科采用CRRT治疗蜂蜇伤取得满意疗效，现将护理体会报告如下。 1临床资料 患者，男性，48岁，因”蜂蛰伤后疼痛1d”入院。入院时一般情况尚可，急性病容，神志清楚，皮肤及巩膜轻度黄染，头面部、双上肢、躯干部均见散在蜂蛰伤痕，左上肢肿胀明显，双肺呼吸音粗，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，反跳痛。肝脾下未触及移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，双下肢无水肿。化验检查：血常规：Hb 104g/L，RBC 4.4×1012/L，WBC 18.9×109/L，N 92%，L 48%；PLT 185×109/L；血生化：尿素氮10.72mmol/L，肌酐160.5umol/L，尿酸332umol/L，总胆红素125.6 umol/L，直接胆红素37.4 umol/L，间接胆红素85.2 umol/L，谷丙转氨酶1384iu/L，谷草转氨酶2502 iu/L，乳酸脱氢酶3440 iu/L，肌红蛋白17400ug/L；凝血功能：TT 21s，APTT 122s，PT 15.2s。行导尿术，导出酱油色尿液约200ml，立即股静脉置管，行CRRT，同时给予保肝、营养心肌、保护胃粘膜、抗感染、营养支持等对症治疗，行CRRT 12h后，患者尿液呈淡黄色，尿量达1500～2000ml/d，停止CRRT，继续给予保肝、护胃、保护肾功能、营养支持及对症治疗。住院4d后复查血生化：肌酐85.4uoml/L，尿素氮5.6 uoml/L，尿酸342.2 uoml/L，总蛋白62.4g/L，白蛋白32.1 g/L，球蛋白30.5 g/L，总胆红素7.5 uoml/L，直接胆红素1.4 uoml/L，间接胆红素6.5uoml/L，谷丙转氨酶21 iu/L，谷草转氨酶20 iu/L，24h尿量在2000ml左右，共住院13d后痊愈出院。 2护理 2.1严密监测生命体征，注意病情变化 持续心电监护，监测生命体征的变化。观察尿量、尿色的变化，准确记录24h出入液量。行CRRT治疗时，开始引血的速度不宜过快，特别是前20min以内因血流动力学改变容易出现恶心、呕吐、心律失常、低血压等，最好以60ml/min开始引血。同时监测血压，如血压正常，每3～5min增加10～20ml，直至所需血流量。超滤量不宜过多过快，如患者述胸闷、心悸、恶心、呕吐或出现哈欠、表情淡漠、嗜睡、甚至癫痫时应及时测量血压，如血压明显下降，应立即降低血流量，如血压持续不升应及时补充血容量，保持收缩压维持在100mmHg以上。由于蜂蜇伤患者有进行性溶血的可能，在行CRRT治疗时还应该注意观察患者有无鼻腔、牙龈、口腔粘膜出血及尿液颜色的变化。 2.2严格执行无菌操作原则，监测血电解质及肾功能 由于蜂蜇伤后严重的溶血、肌溶解、少尿，出现高钾、低钠等电解质紊乱。加之肝脏、心肌急性损伤。全身呈现急性炎症状态。患者抵抗力低，易发生感染而加重病情。在一般操作和CRRT治疗（深静脉穿刺、导管连接、冲管、配置置换液、更换置换液等）时，要严格遵守无菌操作原则，避免混入细菌和致热原而加重病情。配置置换液时必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质，严格执行查对制度，无误后方可用于患者。治疗过程中，应定期检测患者内环境状况，根据检测结果随时调整置换液配方，现配现用，以保证患者内环境稳定。 2.3静脉穿刺留置导管的护理 深静脉置管易并发感染和败血症，也易发生堵管，留置导管护理的质量影响导管留置的时间，同时也关系到CRRT治疗的时间[3]。穿刺成功后固定好导管，再次用碘伏消毒穿刺点及周围，并用无菌纱块包扎穿刺点，在治疗中密切观察穿刺点有无出血，周围有无红肿等。用0.1%肝素钠10 ml封管，防止血液回流至导管堵塞，行CRRT时，先将导管