58例痰菌阳性肺结核影像研究.doc

58例痰菌阳性肺结核影像研究 　　摘要：目的 总结58例痰菌阳性肺结核影像特点，以提高对本病影像表现的认识。方法 对58例痰菌阳性肺结核病例进行回顾性影像分析，主要查阅普放DR片及CT片。结果 以双肺野分布多见，病变范围较为广泛，形态多种多样，主要以渗出、增殖、空洞及纤维化改变为主，并伴有肺内播散。结论 胸片结合CT片观察，能找出诊断结核病的蛛丝马迹，为临床确诊或进一步检查指明方向。 关键词：肺结核；痰菌阳性；X线DR片；CT片 肺结核是严重危害人类健康的公共卫生问题，我国政府在肺结核的诊断、治疗以及敏疫接种方面取得了可喜成就，特别是到80年代初期，肺结核已得到有效控制。但随着近年来人口流动增加，肺结核发病率明显增加，防控形势非常严峻，加上临床症状及影像信息不甚典型，易造成误、漏诊，因此，对当今肺结核发病特点及影像学表现的研究，已经显得尤为重要[1]。 1资料与方法 1.1一般资料 收集我院2010～2012年胸片怀疑结核的300多病例中的痰检阳性病例计58例，患者男性41例，女性17例。年龄17～90岁，平均年龄40岁。 1.2临床症状 以呼吸道症状为主，主要表现为发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、胸痛的占86%，无症状的占14%，合并其他肺部疾病有17例。无症状的为体检2例、外伤2例、术前常规4例。 1.3实验室检查 血红细胞沉降率（ESR）20～36mm/h21例，40～60 mm/h18例，正常18例。白细胞及中性粒细胞升高35例，淋巴细胞升高18例，单核细胞升高15例，血白细胞正常10例。58例痰涂片结核杆菌培养均为阳性。 1.4影像学检查方法 本组单纯DR胸片的21例，单纯CT17例，二者都有的计20例。CT扫描范围从肺尖至肺底，采用层厚、层距为6mm螺旋扫描，局部加以薄层重建。 2结果 2.1病灶分布 58例菌阳病例病灶分布情况见表1。 2.2影像特征 2.2.1肿块影 共22例27个病灶。CT全部显示，DR仅显示11个病灶。病灶直径3～4cm21个，4～5cm3个，5～6cm1个，6cm以上2个。病灶分布位于两上肺8个，右肺下叶背段6个，右肺中叶2个，右肺下叶内、后基底段各1个，左肺背段4个，左肺舌段3个，左肺下叶外、后基底段2个。肿块影边缘有分叶的15例，粗毛刺11例。发现29个空洞，其中薄壁4个，偏心性18个，有壁结节2个。病灶中有钙化15例，主要为条状及斑点状。前者边缘尚光，或有浅分叶，或伴粗毛刺，空洞内壁光整，壁上可见条片状钙化，可见多发结节状播散灶，位于肺纹理附近，象梅花树上的花蕾，有一定的特征；后者肿块边缘有明显的分叶或脐凹，细硬毛刺，壁上无或细点状钙化，多发转移结节灶，位于肺实质内。 2.2.2大片状浸润阴影 可跨叶、段，共8例，单侧发病2例，位于下叶及中叶各3例，病灶内有支气管充气征5例，有不规则坏死灶3例，合并支气管狭窄及肺门及纵隔淋巴结肿大各2例，伴段性不张3例。 2.2.3小片状及斑片状阴影 有45例，两肺野散在分布有22例，位于两上肺野8例，位于两肺下叶5例，位于中叶3例，右肺下叶背段2例，右肺下叶后基底段1例，左肺舌段2例，左肺下叶内基底段1例。病灶内夹杂有囊状、柱状支气管扩张7例，伴有条片状钙化2例。CT片较DR片显示此类信息较多。 2.2.4弥漫性小结节影 共有20例，两肺散在分布，病灶位于肺纹理旁，呈花蕾状改变，小结节内交杂有点状钙化，内伴小的空洞。 2.3合并症 本组合并支气管扩张5例，心力衰竭3例，肺气肿、肺大泡9例，外伤2例，糖尿病7例，肺结核术后1例。 2.4误诊 9例，皆为住院患者，2例诊断为肺癌，2例分别诊断为支气管扩张伴感染，1例诊断为肺脓疡，4例诊断为炎症。 3讨论 3.1近年来由于户籍制度的改革，流动人口的增加，肺结核呈逐年上升的趋势[2]。特别是沿海发达地区，也是流动人口最为密集之处，加强防控，尤其是肺部有症状的就诊患者，胸片检查已显得尤为重要，应引起临床医生重视。 3.2肺结核影像具有双向性，即肺结核的影像表现可以与其他疾病肺部影像表现相类似，或其他疾病肺部影像表现与肺结核的影像表现相同，与肺结核相关疾病有肿瘤、炎症、肉芽肿、转移瘤、支气管炎及支气管扩张[3]，最容易发生误诊的人群是老年人及免疫缺陷的人群。 3.3肺结核的病理 肺结核是一种慢性肉芽肿性病变，其病理特征为干酪样肉芽肿或干酪样肺炎，有纤维化和萎缩性钙化倾向；其影像学特征为小结节形成，实变、空洞及钙化。在既往无感染的不敏感宿主中，一旦结核杆菌到达淋巴结，即被巨噬细胞吞噬。然而由于免疫系统未被激活，巨噬细胞不能杀死细菌，于是形成可杀死细菌于其中的增殖结节，这一过程导致放射学上可见的肺门