人工髋关节置换术手术配合.doc

人工髋关节置换术手术配合 　　【摘 要】目的：总结人工髋关节置换术的手术配合要点，为手术顺利开展提供指导。方法：术前做好患者的心理准备和宣教工作，了解手术方式步骤及特殊器械的使用，术中积极配合，密切观察。结果：对153例人工髋关节的置换术，手术过程顺利，术后7―14天到病房随访，伤口甲级愈合，无一例出现感染。结论：术前的精心准备及术中的正确配合，是手术成功的重要部分。 【关键词】髋关节置换术；手术配合；护理 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0613-00 成功的手术不仅要求手术医生手术认真、技术高超，良好的手术配合也是成功的重要条件。随着现代外科学的不断发展、外科手术的领域和范围日趋扩大，新手术方法、新器械、新仪器设备不断推陈出新，对手术室护士的整体素质和专业水平要求越来越高，促使手术室护理人员向高度专业化和一专多能方向发展。近年来，随着人们生活质量的提高，人工髋关节置换术已成为治疗创伤，髋关节炎，股骨头无菌性坏死及肿瘤等疾患最有效的方法之一[1]，人工髋关节置换术的手术环境要求高，手术过程复杂，应用特殊器械多[2]，我院自2003年-2006年共开展人工髋关节置换手术153例，全部手术顺利完成，无术中并发症的发生。现将手术配合报告如下： 1 临床资料： 本组153例，年龄20-85 岁，平均56岁，股骨颈骨折97例，股骨头无菌性坏死56例。采用连硬90例，插管全麻63例，手术全过程顺利，无术中并发症的发生。 2 术前准备 2.1术前访视 巡回护士术前1日到病房访视患者。本组患者多为老年人，大部分为经过反复治疗后骨折不愈合，或股骨头吸收等引起髋关节炎症，疼痛难以忍受，患者思想顾虑大，担心术中疼痛，出血过多，术后能否恢复，更担心麻醉、手术意外。因此护士到病房进行术前访视时，运用心理学知识，主动与其交谈，了解其心理活动，让患者及家属认识到手术的必要性和可行性，取得其信任，增加战胜疾病的信心，消除恐惧心理，以良好的心态接受手术治疗。详细了解病史，制定相应的护理措施，向患者及家属讲解手术及麻醉的配合， 并介绍治疗成功的病例以消除顾虑，稳定情绪，使其在最佳的身心状态下接受手术。 2.2物品准备 术前仔细检查手术床、电刀、吸引管等手术设备，备好骨科常用器械和特殊器械物品。特殊器械物品包括：全髋关节置换专用器械、人工假体器械、骨蜡、1号可吸收线、手术膜、电锯、X线照射仪、抗菌药品、负压引流盒等，所用器械均采用高压蒸汽灭菌。 3 手术过程 取髋关节前外侧切口，逐层切开，电凝止血，剥离肌肉并逐一标记，切开关节囊，显露股骨颈， 电锯截断股骨颈，保留股骨距1.5厘米，清理髋臼周围组织及骨赘， 选用合适的人工髋臼植入，使之前倾15°，外展45°固定，处理髓腔，反复冲洗凝血块及骨碎屑，选择合适的人工股骨头、柄安装。假体柄直接插入髓腔（非骨水泥型），或调整骨水泥于面团期置入髓腔， 放置假体，待骨水泥干后假体复位（骨水泥型）， 屈髋内旋和伸直外旋无脱位后， 反复冲洗，放置引流，关闭切口。 4 手术配合 4.1巡回护士配合 4.1.1术前准备 患者入手术室时，查对患者的床号，姓名及手术部位等，及时给予安慰鼓励，使患者情绪平稳，在患侧上肢建立静脉通道，协助麻醉师进行麻醉，麻醉过程中保持输液通道的通畅。 4.1.2摆放体位 患者取侧卧位，患侧在上，腋下垫好棉垫，防止腋神经受压， 用骨盆固定架固定耻骨联合及髂后上棘，使双侧髂前上棘连线与地面保持垂直，并防止骨盆前倾。体位摆放尽量让患者感觉舒适，且不影响呼吸循环的功能， 认真检查监督手术人员的无菌操作。术前10-30分钟使用抗生素，防止伤口感染。术中积极配合给予手术所需用品， 随时调节灯光。严密观察生命体征的变化，谨防脂肪肺栓塞和（或）骨水泥的不良反应，做好记录。对于不明原因的血压下降，心率加快，血氧饱和度降低等，要立即通知手术者和麻醉师，及时处理。 4.1.3术中心理支持 患者进入手术室时是最紧张的时刻，故要关心、体贴患者，告知患者已做好充分准备，让其放心，增强其度过手术关的信心。在连硬麻醉下行手术治疗的患者，可能整个手术过程中意识清醒，对周围环境非常敏感，可听见金属器械的撞击声，电刀切割时的“嗤嗤”声、凿骨声等，巡回护士应尽量在声音发出前告诉患者，予以一定的解释，使患者有心理准备，并随时询问患者的感觉。手术结束，及时向患者报告手术成功的消息，以稳定其情绪。 4.2器械护士配合 4.2.1 术前准备 术前了解手术步骤及手术用品，熟悉各种器械用途。提前20min刷手，整理手术器械，与巡回护士一起清点手术台上所有用品，协助医师铺无菌单，贴手术膜，备好电锯、电钻及各号钻