脑血管磁共振表现.简单..pptVIP

磁共振波谱分析的临床应用 脱髓鞘疾病 多发性硬化（MS)： 鉴别继发进展型（PS）与反复发作型（RR） 鉴别急性和慢性斑块 鉴别假瘤型MS与肿瘤 随访病变进程 ：最好指标是NAA/Cr 监测治疗反应 磁共振波谱分析的临床应用 Cho升高，NAA略降低 Lip 多发性硬化 MS T2 T2 MRS MRS 磁共振波谱分析的临床应用 多发性硬化 MS 病变区Cho升高，NAA略降低 T2 MRS 磁共振波谱分析的临床应用 颅内肿瘤： 主要表现：↓ NAA ， NAA/Cr; ↓ Cr; ↑ Cho，Cho/Cr，Cho/NAA; ↑ Lip和Lac. 磁共振波谱分析的临床应用 鉴别肿瘤与非肿瘤性病变: Cho是颅内肿瘤最特异的标记物，Cho、Cho/Cr和Cho/NAA比率增长，强烈提示肿瘤 有研究认为Cho/NAA比率大于2.0时，敏感性和特异性分别为96%和70%，大于2.5时，敏感性为90%，特异性为86% 磁共振波谱分析的临床应用 原发性肿瘤与转移瘤的鉴别： NAA和Cr的部分或完全缺失提示转移瘤 研究发现：如肿瘤周围显示Cho升高-原发；无升高-转移瘤所致水肿 磁共振波谱分析的临床应用 肿瘤分级提示：肿瘤分级中最有用代谢物 Cho：有效显示肿瘤增殖活性，水平越高提示肿瘤恶性程度越高 Lac：水平越高提示肿瘤恶性程度越高 Lip：典型见于高恶性度伴坏死的肿瘤，低恶性中也可能出现 NAA和Cr：高恶性肿瘤中降低最明显 mI:低度恶性肿瘤mI/Cr高于高恶性肿瘤 磁共振波谱分析的临床应用 反亨特氏角(Hunters angle) 星形细胞瘤（Ⅰ－Ⅱ级）：Cho升高，NAA降低 T2 MRS 磁共振波谱分析的临床应用 星型细胞瘤2级 Cho/NAA 0.91 增强 磁共振波谱分析的临床应用 囊性星型细胞瘤3级 T1 磁共振波谱分析的临床应用 星型细胞瘤4级 T1 病例5 可逆性脑血管收缩综合征 N Engl J Med 2009;360:1126-37 入院后复查MRI及MRA 患者女，36岁，产后2周出现头痛，高血压，癫痫发作，急诊CT及MRI未见异常。入院前2天血压高达204/96 mm Hg。 FLAIR MRA FLAIR 病例5 N Engl J Med 2009;360:1126-37 入院后复查MRI及MRA DWI MRA FLAIR DTI在脑梗死中的应用 ◆平均扩散率 指MR成像体素内各个方向扩散幅度的平均值，代表了某一体素内水分子扩散的大小或程度，通常所用的指标就是平均弥散系数（average diffusion coefficient，ADC），反应了水分子单位时间内扩散运动的范围，单位是mm2/s，其值越大，说明水分子扩散能力越强 DTI的量化参数 正常ADC图 DTI在脑梗死中的应用 ◆反映各向异性的参数 部分各向异性指数（fractional anisotropy， FA ）：分析各向异性最常用的参数，反应了各向异性成分占整个弥散张量的比例，取值在0～1之间，在FA图上，脑白质为高信号，表现出比较高的各向异性，纤维排列最大程度趋于一致时,FA值也就越接近1，例如胼胝体，而脑灰质与脑脊液因趋向各向同性表现为低信号 DTI的量化参数 正常FA图 胼胝体内囊后肢内囊前肢外囊半卵园中心 DTI在脑梗死中的应用 ◆反映各向异性的参数 相对各向异性（relative anisotropy，RA）和容积比（volume ratio，VR）:RA为各向异性和各向同性成分的比例。VR等于椭球体的体积与半径为平均扩散率的球体体积之比。 两者的取值范围亦在0～1之间 ，RA的意义与FA相似，越接近1说明水分子的各向异性程度越高。而VR越接近1说明水分子的弥散越趋于各向同性 。 DTI的量化参数 正常VR图 DTI在脑梗死中的应用 ◆根据体素弥散的最大本征向量的方向决定白质纤维走行的原理，通过将X、Y、Z轴方向的主要本征向量分别配以红、绿、篮三种颜色 DTI的彩色弥散张量图 正常彩色弥散张量图 DTI在脑梗死中的应用 ◆利用最大本征向量λ1对应纤维束传导方向将大脑中神经纤维束轨迹描出来，实现活体查看和研究中枢以及周围神经系统的神经通路的连接和连续性 。 其方法：从一个设置的种子位置开始追踪，直至遇到体素的FA值小于0.2 白质纤维束示踪成像 正常示踪成像图 DTI在脑梗死中的应用 DWI有助于临床诊断早期、超早期脑梗死的及时诊断，而DTI在检测脑梗死后皮质脊髓束损伤有着显著优势。 ◆梗死区域的FA显著降低，早期平均ADC值