儿童Graves病合并以肾病综合征首发系统性红斑狼疮临床护理.doc

儿童Graves病合并以肾病综合征首发系统性红斑狼疮临床护理 　　摘要：儿童Graves病合并肾病综合征首发的系统性红斑狼疮比较少见，也是累积儿童多个器官系统的非特异性器官自身免疫性疾病。本文在临床成功救治1例儿童Graves病合并肾病综合征首发的系统性红斑狼疮中，采用心理干预、症状护理、随访指导等整体化和个体化护理措施，患儿病情得到有效控制，达到了良好效果。 关键词：Graves病；肾病综合征；系统性红斑狼疮；护理；儿童 儿童Graves病作为甲状腺功能亢进症常见病因之一，为器官特异性自身甲状腺疾病，而系统性红斑狼疮（SLE）是一种累及多器官、多系统的非特异性器官自身免疫性疾病，二者作为独立性疾病并不少见，但儿童Graves病合并肾病综合征首发的系统性红斑狼疮少有报道。近期我科收治1例儿童Graves病合并以肾病综合征起病的系统性红斑狼疮，经综合治疗和临床护理取得了满意效果，现报告如下。 1临床资料 患儿，女，15岁，以”甲状腺肿大3年，肾病综合征确诊7月，面部红斑7天”为主诉入院。当地诊断 “甲状腺功能亢进”，口服”甲巯咪唑片”1年后，颈部肿块消退，自行停药。9个月前颈部甲状腺再次肿大，复用”甲巯咪唑片”1个月时出现”甲状腺功能低下”，加用”甲状腺片”，”甲巯咪唑片”减量应用。7个月前确诊为”肾病综合症”，给予”甲泼尼龙片”口服1个月，尿蛋白转阴，水肿减退。3个月前由”甲泼尼龙片”改用”泼尼松片”治疗，尿蛋白反复显示1+-2+，甲状腺肿大无明显变化直至面部出现红斑样皮损。入院时患儿乏力、纳差明显，偶有恶心、水肿、双膝关节外侧面间断性疼痛、畏光。既往史和家族史无异常。患者于2011年05月入院，查体：体温37.8℃，脉搏92次/min，呼吸25次/min，血压130/80 mmHg，体重33 Kg。胸部Χ线示左侧胸腔积液，心脏彩超示左室顺应性减退，大量心包积液。心电图示窦性心律，下壁心肌呈缺血型改变，肢体导联QRS低电压。甲状腺B超示双侧甲状腺弥漫性肿大。抗核抗体、抗SmD1抗体、抗U1-snRNP抗体、抗SSA/Ro60抗体、抗SSA/Ro52kd抗体阳性。脑电图不正常。肾脏病理检查显示Ⅰ型狼疮肾炎合并间质性炎性病变。经系列相关检查诊断为Graves病合并狼疮性肾炎（肾病综合征起病），参照SLEDAI 积分标准，患儿的狼疮活动性评分为15[1]。 2临床治疗 入院后临床诊断为”儿童Graves病合并狼疮性肾炎（肾病综合征首发）”。主要给予卧床休息、限制饮食、避免强烈日光照射，辅以营养支持治疗，并发感染时抗感染。口服”泼尼松”、”血管紧张素转换酶抑制剂（贝那普利片）”、”他汀类药物（辛伐他汀片）”、”环磷酰胺（CTX）”冲击治疗等。结合入院后患儿的甲状腺功能正常，停用”甲巯咪唑片”，动态观察甲状腺功能变化再行调整。经过近1个月的治疗，患儿皮疹消退、纳差改善、口腔溃疡痊愈，胸水和心包积液消失，甲状腺肿大恢复正常，甲状腺功能正常，尿蛋白1+，患儿病情缓解出院。随访中患儿病情稳定。 3临床护理 3.1心理护理 由于患儿病程长， 辗转多个医院就诊，治疗效果欠佳，病情反复以及治疗过程中出现的胸水、心包积液等并发症和化学药物的副作用客观上造成患者紧张、焦虑、恐慌等应激反应， 沉重的心理负担也给患者带来生理和精神上的巨大痛苦，长期的焦虑情绪易导致患者抑郁、甚至自杀倾向。通过与患儿沟通，了解患儿生活规律、学习情况、饮食爱好和性格特点，有针对性帮助患者树立积极、乐观的态度。加强家属对疾病的正确认识，了解诊断和治疗措施、注意事项。通过有效心理干预，家属能以良好的情绪和积极的态度鼓励和支持患者， 理解患者， 稳定了患者思想情绪， 提高了患者乃至整个家庭的生活质量。 3.2症状护理 3.2.1皮肤护理 患儿颜面、眼睑水肿，面部蝶形红斑， 诊治中避免阳光及紫外线直接照射，气温较低时防寒保暖，病房内禁用紫外线消毒，保持床单平整、干燥、无摩擦，避免生活中接触刺激性物品、染发剂和化妆品。 3.2.2饮食护理 患儿因甲状腺肿大导致吞咽困难，同时合并肾病综合征，系统性红斑狼疮，临床给予高维生素、优质蛋白饮食及易消化饮食，保证既有效配合治疗疾病的需要，又符合患儿发育营养之需。通过饮食管理加之配合药物有效控制了病情。 3.2.3用药护理 为患儿解释规律用药对控制疾病和缓解症状的重要意义，提高患儿配合治疗的依从性。儿童院外治疗Graves病中，甲亢逐渐转变为甲 低[2]，通过服用甲状腺片管理，甲状腺功能逐渐恢复正常。入院时经测定，患儿甲功五项正常，及时停服”甲巯咪唑片”，并告知停服的原因，及时解除顾虑。糖皮质激素是治疗SLE 的重要药物之一， 大剂量和长期应用常出现物质代谢和水盐代谢紊乱，因此在