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困难气道临床处理探究进展 　　【摘要】 对临床麻醉过程中困难气道的形成、判断及处理方法进行总结，以更好地为临床处理紧急困难气道提供帮助。总结形成麻醉处理上困难气道的原因，并通过广泛阅读近5年国内外文献，对目前国内外处理紧急困难气道的方法进行总结。困难气道沿袭上世纪90年代美国麻醉医师学会的定义，其判断方法多种，主要包括患者张口度、甲颏间距、上唇咬合试验、Mallampantis试验、头部尤其是寰枕关节活动度和其他少用方法，处理上主要有喉镜直接暴露声门插管、喉罩、气管内引导管、发光探条引导、纤支镜引导下气管插管、逆行引导下气管插管、高频喷射通气及环甲膜切开术及气管造口术等方法。麻醉医师应当熟悉多种困难气道的工具和每种工具的适应证，同时还应了解每种工具的禁忌证，在处理困难气道时，要选择自己最熟悉和有经验的技术。 【关键词】 临床麻醉； 困难气道； 研究进展 中图分类号 R614 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）9-0160-03 保持患者呼吸道的通畅是麻醉医师需要达到的最关键的目的之一，也是临床麻醉工作中最为基本的一项技能和操作，一旦处理不当或者处理不及时将引起患者的严重缺氧，甚至导致窒息，引起全身各脏器缺氧改变，严重情况下将诱发心律失常甚至室颤和心搏骤停。统计资料表明，普通人群发生困难气管插管的比例一般在1%～3%，而通过有经验的麻醉医师使用现代麻醉技术后扔无法成功实施气管插管者约为0.5%～2‰[1-3]，尽管其失败比例极小，但是一旦发生将导致十分严重的后果。故麻醉医师熟练的掌握各种气道开放和处理技术，尤其是对于困难气道的紧急处理措施，是作为一名麻醉医师所必须具备的基本技能。本研究主要将近年来麻醉中对于困难气道的紧急处理技术进行综述，并介绍如下。 1 困难气道的定义 早在上世纪90年代美国麻醉医师学会（ASA）就将困难气道做了明确的定义，其中困难气道主要是指在经过常规培训后的麻醉医师，在使用面罩通气和/或进行气管插管时发生困难。我国则于2008年由中华医学会麻醉学分会全国知名专家们共同协商并参考国外，尤其是发达国家对于困难气道管理的指南后，将困难气道定义为：在有5年或以上临床麻醉工作经验的麻醉医师操作下，实施面罩通气和/或进行气管插管时遇到困难，其中面罩通气困难是指麻醉前患者的血氧饱和度超过90%，麻醉时由1名麻醉医师在无他人帮助的情况下，使用100%的纯氧进行面罩加压给氧而不能将患者的血氧饱和度维持在90%以上，对于通气不足未能进行纠正引起患者出现紫绀、二氧化碳蓄积以及继发的心血管循环功能不稳[4-5]。喉镜显露困难是指使用直接喉镜操作时，未能有效的暴露声门任何结构，仅能见软腭、悬雍垂根部和会厌顶部，甚至仅见软腭，而无法见到喉的任何结构，在此种情况下进行气管导管时，误将气管导管插入食道的可能性超过50%[6]。最后关于气管插管困难的定义则是，在训练有素的麻醉医师使用直接喉镜操作时，通过3次或以上次数的试插，或者插管时间连续超过10 min后方获成功者[7]。 2 困难气道术前评估方法 目前对于困难气道的术前评估，虽然方法较多，但是缺乏一定的特异性和针对性，其主要原因可能是困难气道的影响因素过于复杂，故在临床工作中未能有一种敏感性和特异性均满足要求的评估方法[8-9]。 2.1 患者张口度 一般临床认为患者的张口度在最大张口时，其上下门齿之间的距离超过3.5 cm甚至可达5.6 cm，而对于张口度 　　[5]陈骏萍.困难气道处理新进展[J].现代实用医学，2012，24（2）：129-134. [6] Calder I，Yentis S M.Could‘safe practice’be compromising safe practice？Should anaesthetists have to demonstrate that face mask ventilation is possible before giving a neuromuscular blocker[J].Anaesthesia，2008，63（12）：113-115. [7] Kheterpal S，Martin L，Shanks AM，et al.Prediction and outcomes of impossible mask ventilation：a review of 50，000 anesthetics[J].Anesthesiology，2009，110（4）：891-897. [8]周才.困难气道的研究[J].中国保健营养，2012，4（10）：2143-2144. [9]于布为，吴新民，左明章，等.困难气道管理指南[J].临床麻醉学