女性生殖道解脲脲原体感染临床探究现状.doc

女性生殖道解脲脲原体感染临床探究现状 　　解脲支原体（ureaplasmaurealyticum，Uu ） 1954年由ShePard首次从非淋球菌尿道炎（NGU）患者的尿道分泌物中分离获得，为泌尿生殖道感染的常见病原体之一。Uu是一种处于细菌和病毒之间的原核微生物，没有细胞壁，归属于柔膜体纲支原体目，是目前发现的能够在无生命体培养基中生长繁殖的最小微生物。其在37℃下可以生存7天以上，在-70℃冻干状态下可以保存数年之久。Uu是一种寄生于女性下生殖道常见微生物，可以通过性接触传播，在一定的条件下可以成为致病病原体。国内外均有报道解脲脲原体感染可以引起输卵管粘膜上皮损伤，导致输卵管堵塞引起不孕症，并且与非淋菌性尿道炎、早产、新生儿感染、产后子宫内膜炎的发生密切相关，严重影响广大女性健康，因而愈发引起人们的重视。本文就其发病情况、致病性、临床治疗方面进行综述。 1 发病概况 近年来，临床显示女性生殖道解脲支原体感染的发病率呈上升趋势，不少研究对相关人群进行支原体检测及耐药性分析，以了解该病原体在女性中的感染率、影响因素和耐药情况，从而指导临床。林氏等[ 1 ]对673例女性患者宫颈分泌物进行检测、培养，单项阳性者423例，感染率为62.8% ，其中支原体395例，内有解脲支原体（UU） 316例，人型支原体（MH） 79例，UU + MH 18例，检出率为58.7% ，支原体单项阳性占感染者的93.47% ，两项混合感染中，有18例衣原体与支原体混合感染，占阳性患者的4.56% ，无三项混合感染。吴氏等[ 2 ]应用金标法及支原体培养+药敏分析，对1636例宫颈拭子进行沙眼衣原体、解脲支原体和人型支原体三种病原体检测，总检出率为49.08% ，其中单种病原体检出率为39.06% ，混合感染率为10.02% ，衣原体检出率为11.61% ，支原体检出率为37.47%。衣、支原体感染以21～40岁为主，占阳性患者的79. 58%。UU， CT，MH是宫颈感染的主要病原体，其感染率依次为UU CT MH。对支原体耐药率最高的是壮观霉素（耐药90% ） ，其中人型支原体及解脲+人型混合感染者对壮观霉素、罗红霉素、红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等耐药率均 80% ，对交沙霉素最敏感，其次是强力霉素。陈氏[ 3 ]对468例不同年龄组阴道炎患者进行病原菌检测，病原菌检出率为59.8% ，支原体检出率为13.3% ，以21～30岁及31～40岁为高。陈氏等[ 4 ]探讨山东省农村地区已婚育龄妇女性传播疾病病原体的感染现状及其影响因素，按经济水平分层整群随机抽样，对4个抽样点已婚育龄妇女性传播疾病病原体的感染状况及影响因素进行调查，结果显示解脲支原体的感染率为13.49%。 2 女性生殖道UU致病性临床研究进展 女性下生殖道UU的致病性问题目前仍存在不少争议，Priestly CJ等对健康女性阴道菌群进行了观察研究，发现部分女性可在阴道中分离出Uu，而这些女性无任何临床症状和体征，并认为Uu可能为阴道内的正常寄生菌[5]。但是，Uu在女性下生殖道的感染确实存在，其感染可引起整个下生殖道的炎症，如前庭大腺炎，阴道炎，子宫颈炎等。Cedillo RL等分别从300例流产、妊娠和对照组（非妊娠）妇女阴道中留取拭子进行Uu培养，发现患非特异性阴道炎的妇女Uu的检出率为52%，而未患非特异性阴道炎的妇女其Uu检出率只有13%[6]，这进一步证实Uu了在非特异性阴道炎中所引起的致病作用。在性病患者中，Uu在女性阴道和子宫颈的检出率明显高于男性性伴尿道的检出率，且阴道中Uu的出现与细菌性阴道病（BV）有关，而很少与阴道念珠菌感染一起出现[7]。Sahoo[8]等也分别从女性阴道后穹隆和子宫颈取材以及其性伴的尿道取材进行uu的培养，研究结果显示女性uu的检出率高于其性伴侣[9]。一项研究也发现，患有细菌性阴道病的妇女，其下生殖道Uu的检出率为65%，而无细菌性阴道病的妇女，Uu的检出率则为48%。Nyirjesy P认为Uu可能为黏液脓性宫颈炎（MCP）的一个潜在的致病原因，女性MCP相似于男性中的非淋菌性尿道炎，并指出MCP的出现可作为引发子宫内膜炎、输卵管炎和不良妊娠结局的一种标志[10]。Bhandari H观察了50例慢性子宫颈炎的性病患者，取宫颈拭子进行微生物培养，结果uu的检出率为56%，并认为在慢性子宫颈炎的性病患者中，UU为致病的优势微生物[11]。 目前许多报道显示下生殖道uu的定植与不良妊娠结局有密切关系，可引起绒毛膜羊膜炎、羊膜炎、早产、特发性流产、低体重儿以及新生儿呼吸系统和中枢神经系统感染[12，13]。但Knox CL等却研究认为妊娠妇女下生殖道uu的定植与不良妊娠结局无直接关系，而无症状孕妇早产的出现可