宫腔镜在妇科子宫粘膜下肌瘤摘除术中应用护理体会.docVIP

宫腔镜在妇科子宫粘膜下肌瘤摘除术中应用护理体会 　　【摘要】目的：总结本科宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切除术的护理.方法：对56例患者予心理护理及术前、术后身心护理及出院指导.结果：56例患者临床疗效良好，无1例发生感染、出血等严重并发症.结论：用宫腔镜行子宫粘膜下肌瘤电切除术具有出血少、损伤轻、恢复快的优点，术前的心理护理、术后的密切观察及护理，可以减少患者术后并发症地发生，提高宫腔镜手术的成功率，有利于患者早日恢复健康. 【关键词】宫腔镜 护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0273-01 宫腔镜技术经过多年发展，现在不仅用于宫腔内观察和诊断，而且能进行多种宫腔内手术治疗。这项微创技术的几大优点是：（1）直观性。应用宫腔镜后，图像放大10～15倍，可以更清晰地看到器官内部的解剖结构。（2）准确性。与传统的妇科B超、诊刮以及造影手术相比，宫腔镜大大提高了对子宫疾病诊断的准确性。（3）微创性。比起妇科开腹手术，它对子宫腔内的病变治疗最大程度的保护了子宫的完整性和生理功能。子宫粘膜下肌瘤与子宫浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤不同，往往瘤体很小就会出现异常子宫出血，导致继发行贫血、不孕和反复流产。过去，只能经腹行子宫切除术或剖宫行肌瘤剔除术，但该术式对患者损伤大，尤其对合并不孕不育者帮助有限。为了避免开腹剖宫给患者带来的痛苦，对于月经过多或异常子宫出血、子宫小于妊娠10周大小、宫腔深度6h）术前肥皂水灌肠一次，测生命体征，进手术室前排空膀胱，送手术室。 2.1.9 阴道与皮肤准备 手术前用聚维酮碘行阴道擦洗二天，每日两次，如有阴道炎需治疗后方可行宫腔镜手术；手术区按外阴手术常规备皮并清洗。 2.1.10 心理准备 给患者讲解手术过程、预后及宫腔镜手术的优点，减轻其对手术的恐惧。并征得患者同意，签订手术协议书，便于术中配合和术后随访。尤其是妇科患者有其特殊性，手术涉及到内生殖器官，因此患者术前有不同程度的焦虑，护士应主动与患者沟通，使其对手术有充分的认识和心理准备，以消除顾虑[2]。 2.2 术后护理 2.2.1 生命体征监测 因此手术一般多采用骶管麻醉或鞍麻，麻醉作用消退后意识障碍少见，呼吸循环基本稳定，伤口感染引起发热的概率较大，监测术后体温较为重要。监测血压、脉搏、呼吸、体温，尤其体温，测体温每日4次，连测3天。 2.2.2 卧位 除麻醉要求去枕平卧，头偏向一侧6h外，以头高臀低10°～15°为宜，既可以防止阴道分泌物污染增加逆行感染的机会，又可以减少患者平卧时间过长引起的不适。 2.2.3 术后活动时间及饮食指导：鼓励患者在术后6h可进高热量、高维生素、助消化食物、忌辛辣刺激性及油腻难消化的食物、以增强机体抗病能力、促进早日康复。 2.2.4 严密观察患者腹痛症状和阴道流血量：对手术创面大、出血多的患者，多在术后放置宫腔气囊导尿管，向气囊内注入生理盐水8-10ml，起压迫止血作用。如有大量鲜血流出，应及时报告医生。如无异常一般术后24小时撤掉宫腔气囊导尿管。 2.2.5 保持外阴部清洁：每天用聚维酮碘擦洗二次，并于外阴部置消毒卫生纸以防感染。 2.2.6 阴道排液的监测 术后阴道少量出血，2周内为血性浆液性液，以后为浆液性液，持续4～6周，如果子宫收缩良好则不必使用止血药物，如阴道有出血者，可用宫缩剂和止血三联等止血药物3～5天。如出血量多于月经量，颜色鲜红，应及时与医生联系。 2.2.7 抗感染治疗与输液 经阴道手术多为小型手术，对全身影响小，术后恢复进食早，输液的主要目的是为了输入抗生素，手术当天可按禁食补液，以后每天补液以抗生素而定，一般抗感染治疗3～5天。 　　2.2.8 膨宫液的观察 因膨宫液不含电解质，如手术时间过长，膨宫液大量吸收，会引起低钠血症及酸中毒等水电解质平衡紊乱，应注意监测及适当补充高浓度氯化钠液体，在护理过程中应注意观察患者是否出现浮肿及神志意识的改变，并及时复查电解 质，以便了解机体的状况。其次要注意保暖，由于大量膨宫液进入子宫，可降低体温，患者可能出现发冷和寒颤[3]。 2.2.9 术后并发症[4]的观察及护理：①子宫穿孔：操作不当可导致子宫穿孔，故术后除观察生命体征外，还应观察患者有无烦燥不安、腹胀、腹痛、多汗、血压下降等症状。一旦发生应及时向医生汇报，做相应处理。②低钠血症及水中毒：由于术中大量灌注液被吸收进入血液循环导致低钠血症和水中毒，多见于高龄及心血管合并症患者。术前应充分做好患者心肺功能评估。术中控制宫腔内压和灌注液量（1000～1500ml）。术中术后观察患者意识，监测血钠浓度。必要时给予利尿剂，并观察尿量。③出血：出血主要发生在三个阶段分别为术中、