妊娠期糖尿病诊治与护理进展.doc

妊娠期糖尿病诊治与护理进展【摘要】 探讨妊娠期糖尿病患者的诊治和护理措施，强调包括心理护理、饮食护理、运动疗法、药物治疗、指导孕妇正确监测血糖、分娩期护理、产后护理、以及新生儿护理等，认为加强和完善妊娠期糖尿病患者的护理措施，能有效地减少母婴并发症，保证其安全度过妊娠期。 【关键词】 妊娠期糖尿病；护理 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.304 文章编号：1004-7484（2014）-04-2053-02 妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常[1]，占糖尿病孕妇的90%以上，其发病率世界各国报道为1%-14%，我国妊娠期糖尿病的发生率为1%-5%[2]，近年有明显增高趋势。妊娠期糖尿病孕妇多数于产后糖代谢能恢复正常，预后良好。但糖尿病孕妇孕期血糖如未得到很好的控制，病理性妊娠和新生儿患病率明显增加，其中包括先天性畸形、流产、早产、胎儿生长受限、巨大胎儿、新生儿呼吸窘迫综合征、孕妇感染、血压增高、产程延长和羊水增多等，对母婴均有较大危害，须引起临床重视[3]。因此，开展积极有效的护理，使妊娠糖尿病患者平安度过妊娠期，保障母婴健康是护理工作的重点。 1 妊娠期糖尿病的门诊筛查 GDM孕妇常无明显症状，空腹血糖有时可能正常，容易造成漏诊，延误治疗。目前多数学者建议在妊娠24-28周进行OGTT试验。口服75g葡萄糖耐量试验中，空腹及服糖后1、2小时的3次血浆葡萄糖血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L和8.5mmol/L，任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM[2]。 2 妊娠期护理 2.1 心理护理 大多数患者缺乏糖尿病妊娠相互影响的有关知识，一旦确诊有妊娠期糖尿病就会表现为情绪不好、烦躁不安、焦虑、紧张、担心胎儿的情况等，再者妊娠期反复进行检查和治疗进一步加重了患者的心理负担[3]。医务人员首先需要建立良好的医患关系，并应根据患者的实际情况和受教育程度有针对性地与患者及家属进行沟通，鼓励患者宣泄情感，诉说自身感受，及时矫正错误认识，减轻心理负担，正确面对疾病。其次，医护人员应向患者及家属进行GDM相关知识的宣教，家属的积极参与可提高疾病治疗效果，也是重视家庭和谐与健康[4]。通过良好的心理护理，GDM患者均能遵医嘱定期产前检查，积极配合各项治疗。 2.2 饮食护理 调整饮食是治疗GDM的最基本方法。理想的饮食控制目标：既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿正常生长育。饮食干预主要包括孕妇总热量的计算、餐次分配、每餐比例确定、饮食结构以及个体化指导、定时随访。董蔷[5]等认为①每天热量分配：主张少食多餐，将每日餐次定为6次，包括正餐3次（早餐20%，中餐30%，晚餐30%），正餐间的茶点3次（上午5%下午10%，晚上5%）。②热量计算：妊娠早期总热量为标准体质量×热量指数，妊娠中期总热量为标准体质量×（热量指数+630kJ），妊娠晚期总热量为标准体质量×（热量指数+1470kJ）。标准体质量（kg）=身高（cm）-105（若身高165cm则减去100），正常变异范围为±10%，≥10%为超重，≥20%为肥胖。孕妇多为轻体力劳动者，如低体质量（120%标准体质量），热量指数为105kJ/（kgd）。③食谱结构：碳水化合物占50%-60%，主要来自米、面等主食；蛋白质占20%，应供应充足，优质蛋白占1/2以上，主要来自鱼类、禽类、肉类、蛋类、奶类及豆制品等；脂肪占25%，不超过总能量的30%，主要来自肉类及烹调用油等。饮食主要以蔬菜、豆制品、瘦肉、水产品、蛋、奶为主，限制甜食，患者尽量不吃水果，用黄瓜、番茄等蔬菜来代替水果。若吃水果，仅限于猕猴桃和柚子，且需要换算为主食。牛奶于孕中期为200-400mL/d，孕晚期为400-600mL/d，选用低脂牛奶。蔬菜每日摄入不少于500g，绿色蔬菜不小于60%，每日摄入盐5-6g。饮食控制是否合适，还要进行血糖及尿酮体的检测。 2.3 运动疗法 适当的运动可减轻患者的胰岛素抵抗，提高人体对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的利用，增加细胞内糖代谢，降低游离脂肪酸，从而降低血糖，同时增强体质，有利于控制体重。但应避免空腹和剧烈运动。运动量及运动的种类应因人而异，以不引起胎儿窘迫或子宫收缩为佳[6]。运动的方式可选择散步或中速步行、打太极拳、适当做家务等，每天饭后持续20-40min，不引起孕妇疲劳为宜[7]。运动疗法可作为妊娠期糖尿病的辅助治疗方法，提高药物治疗的效果[8]。 2.4 药物治疗 通过生活方式的干预，血糖仍不能达到正常水平者，需要应用降糖药物，而口服降糖药可通过胎盘影响胎儿，但胰岛素不易通过