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妊娠期高血压疾病护理探究 　　妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders in pregnancy）是妊娠期特有的疾病，包括妊娠高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。我国发病率为9.4%～10.4%[1]。国外报道为7%～12%。本病以妊娠 20w后出现高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害，严重者可发生抽搐、昏迷、脑出血、心肾衰竭、胎盘早剥及弥散性血管内凝血[2]。严重影响母婴健康，是孕妇及围生儿发病及死亡的主要原因之一。及时有效的抢救和良好的护理可提高治疗效果，降低孕妇和围生儿的死亡率。现将妊娠期高血压疾病护理进展综述如下。 1 一般护理 1.1环境与休息 患者血压高，若休息不好会使血压上升而加重病情。所以，病室应保持安静，光线柔和，注意开窗通风，保持空气新鲜，并指导患者取左侧卧位，以解除右旋增大的子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善胎盘的血液供应，减轻胎儿宫内缺血缺氧[3，4]。睡眠障碍者遵医嘱给小剂量镇静剂，以保证患者有足够的睡眠。床单位保持整洁、干燥，定时翻身，必要时睡气垫床，加强皮肤护理，以防压疮，血压稳定后应适当活动，以促进新陈代谢。 1.2饮食护理 患者出现蛋白尿，水肿等。应给予低盐、低脂肪、富含优质蛋白、维生素、矿物质及富含纤维素的食物，注意保持大便通畅，避免用力排便。但苏阳[5]提出，产前不宜严格禁盐，因为低盐饮食可造成低钠血症及利尿后水、电解质紊乱，对胎儿有一定影响。因此，在限制食盐期间，应密切监测血液生化变化，及时发现和纠正水、电解质紊乱。 2 疾病护理 2.1病情观察 子痫前期是妊娠高血压疾病严重发病阶段，而子痫前期重度是产科严重妊娠并发症，产时及产后子痫发生率占 29%[6]。因此，患者住院期间应给予持续心电监护，密切观察意识、生命体征、瞳孔变化，定期查看心电图，监测心肺功能状况；记24h出入量，必要时留置尿管；抽血测肝、肾功能，出凝血时间等[2]。若患者出现上腹部不适、头痛、头晕、眼花、视力模糊、恶心等，考虑子痫发生的先兆，应立即报告医生并配合抢救，以防进一步发展为重度。若患者轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。休息时心率超过110次/min，呼吸频率超过20次/min，夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气，肺底部出现少量持续性湿?音，咳嗽后不消失等为急性左心衰竭[6]。正常血清一氧化氮（nitric oxide，NO）含量及脐动脉血流收缩末期峰值/舒张末期峰值 （S/D 值）是胎儿正常生长发育的保障，但本病因全身小血管痉挛，全身各脏器灌流减少，导致妊娠高血压组孕妇清NO含量降低，子宫动脉、脐动脉的S/D值增高，而且 NO含量与脐动脉S/D值呈负相关。说明妊娠高血压疾病孕妇由于全身血管痉挛，内皮细胞功能紊乱，而使NO的合成释放减少；妊娠高血压孕妇子宫-胎盘-胎儿血流阻力增加，使子宫胎盘缺血缺氧；由于胎盘绒毛血管内皮细胞的病变可导致NO的合成分泌减少，从而NO对血管内皮的保护作用减弱，内皮细胞肿胀增生变化，由于内皮细胞的增生导致管腔狭窄，除了影响绒毛间物质交换外，还可使胎盘循环阻力增高，从而脐动脉S/D值相应增高，胎儿生长发育受到影响[7]。在护理上，除密切监测胎动外，还要监测脐血流值，当S/D≥2.70时，吸氧30min/d，以提高血氧含量。妊娠高血压疾病病情危重，并发症多，一旦病情加重，会危及母婴生命安全。因此，在临床护理工作中，应严密观察，发现异常应及时报告医生并积极配合抢救处理。 2.2并发症护理 血小板减少综合征（HELLP）是指妊娠高血压综合征伴有溶血、肝酶升高及血小板减少的一组临床综合征，是重度子痫前期的严重并发症，孕产妇及围生儿死亡率高，母婴预后差[8，9]。密切观察皮肤及巩膜有无黄染、右上腹或上腹疼痛、出血，恶心、呕吐、全身不适等症状，观察尿量、尿色、性状的变化，保持尿管通畅，测量1次/h尿量[8]，发现异常及时报告医生。各种穿刺做到一次成功，拔针后要充分压迫止血。用软毛牙刷，不宜进食坚硬或带刺食物，以防牙龈出血。重度子痫前期可并发视网膜脱离，是致盲率很高的一种疾病[10]。若患者突然出现视物模糊，考虑为网膜脱离，立即取头高位，抬高床头30°，或侧卧位，避免仰卧位，绝对卧床休息，严禁头部的剧烈晃动。注意眼部卫生，不要用手揉搓双眼。取头高位或半坐卧位，可减少眼部渗液、出血。注意保持眼部清洁卫生，以防并发眼部感染。急性左心衰竭多发生在妊娠晚期，病情发展迅速而且凶险，严重威胁母子生命，一旦发生立即遵医嘱给予强心、镇静、利尿、吸氧、降压等抢救，减慢输液速度，取端坐位或半坐卧位，两腿下垂，以减少回心血量。吸氧6～8L/min，湿化瓶加50%～70%酒精进行湿化。若病情难于控制，可考虑