后抗菌药时代，合理用药常态化？.pdfVIP

2013年 11月第3卷第22期 等大手术我院还是要用抗菌药以防万一，但减少了用 是一一医生开多少金额的不合理处方就扣多少钱。比 量。对于乳腺 、甲状腺 、疝气手术 ，我院基本不使用抗 如医生开了金额为800元的不合理处方，当月工资就扣 菌药 ，感染率并没有上升。抗菌药整治活动对规范医 发 800元，如果医生开了3000元处方，就从他工资里扣 生用药起到了重要作用。 3000元。这些制度实施后，目前朝阳医院的抗菌药应用 三是敦促我们加强防控 院内感染传播 的工作。 更趋合理，各专项达标率在北京市属医院里遥遥领先。” 以前各科住院患者都用着抗菌药 ，现在用得少了或是 卫生部合理用药专家委员会抗菌药物组副组长、 不用了，对院内感染的防控也提出了新 的要求。四是 北京协和医院检验科主任徐英春教授总结了抗菌药专 促进 了抗菌药应用观念的改变。以前我在医学院和刚 项整治活动在五个方面的促进提升作用。 上临床时，老师教的都是术前要先用几天抗菌药预 防 首先，整治活动在很大程度上提高了临床 医师微 感染 。后来改为明天上午有手术 ，今天上午 8点开医 生物标本送检意识。过去没提这个要求前，医师经验 嘱，马上用上抗菌药。最新的规定则指出，术前两小时 性使用抗菌药物 ，微生物标本送检率偏低，抗菌药的 用抗菌药效果最好，比如今天早上 8点手术，6点用上 应用缺乏量化标准，比如有可能是病毒或真菌感染 ， 抗菌药。因为术前 2小时用药血液浓度最高 ，用早了 却用了抗细菌的药物。甚至有的医师一种方案治疗一 毫无用处 ，这也是科研上给予 了证实的结论。手术超 段时间效果不好 ，才想到送检标本进行病原学检查。 过 3小时，多长时间追加一次抗菌药 ，现在都有明确的 而且 ，常常不是单一用药 ，多为两至三种抗菌药的联 规定。这些都是抗菌药物整治活动中提的一些指标要 合用药。现在特殊级别抗菌药的使用，微生物标本必 求。2004年出台的抗菌药物临床应用指导原则 ，经过 须送检 ，要求送检率达到80％以上。 这两年整治活动的强化后 ，很多医院的医生们已形成 其次 ，这一活动也促进了病原微生物诊断队伍的 了合理的用药习惯。 建设。过去微生物标本量少 ，不受重视 ，如今标本量增 北京医院老年患者较多，因此抗菌药使用多，在 加后 ，很大程度上促进了临床微生物专业组乃至整个 征求科主任意见后，我们制定了院 内抗菌药使用细 检验学科的发展。 则。通过几年的努力 ，目前绝大多数指标都达到了要 第三 ，活动还促进 了检验人员参加病例会诊及临 求 ，与 自己医院同期对比可谓进步很大。住院患者抗 床感染病例点评 ，从而发挥积极作用。整治活动让更 菌药物使用率从 2011年 的64．06％降至47．7％，一类 多临床微生物专业组里有能力的技术骨干、检验医师 切 口手术预 防用抗菌药物使用 比例从 87．08％降至 或研究员深人临床，能在会诊及抗菌药使用病例点评 25．3％，抗菌药物使用强度从75．14％降至38．23％，限 工作中发挥重要作用。 定 El剂量 (DDD)从 75．14％降至43．4％，接受抗菌药 第 四，促进 了耐药监测信息的定期发布。在专 物治疗的标本送检率从 15％提高到48．5％。 项整治工作 中，特别需要完善耐药监测体系以及及时 田家政教授还建议 ，卫生行政部门可 以根据不同 的汇总分析，告诉临床医师专科菌株耐药率和多重耐 医院医生任务 的不同，定期对各医院抗菌药的达标情 药菌株的发生率 、流行病学的基本特点等，临床微生 况进行公示或内部通报，以达到激励和促进 的作用。 物组定期提供的耐药监测信息，充