【骨科学课件】1-1锁骨骨折.ppt

锁骨骨折fracture of the clavicle 一、病因  直接暴力 间接暴力 二、临床表现 肿胀： 与创伤的暴力程度和暴力方式有关 畸形： 与骨折部位、移位程度有关 局部明显触痛 多为闭合性骨折 二、临床表现 易造成锁骨上下血管神经损伤 三、影像学诊断  锁骨X线摄片 常规胸部摄片 四、分类  中1／3骨折： 占80％。斜行、横行、粉碎等 外1／3骨折： 占15％ 内l／3骨折： 占5％ 四、分类 四、分类 外1／3骨折分5个亚型： I 型 骨折在喙锁韧带外侧，不涉及肩锁关节。 Ⅱ型 分ⅡA型和ⅡB型 ⅡA型 骨折在锥状韧带和斜方韧带内侧 ⅡB型 锥状韧带断裂，斜方韧带正常 III型 骨折涉及肩锁关节面 Ⅳ型 儿童骨折 V型 粉碎型骨折 五、治疗 一般情况下主张非手术治疗 严格掌握非手术治疗的适应症 严格掌握手术治疗指征 1、中1／3骨折的闭合处理 8字绷带或双圈固定6～8周 病人有强迫体位等不适 有压迫腋血管神经的可能 骨折有再移位的可能 骨折无法或不易达到解剖复位 8字绷带整复固定方法 2、中1／3骨折的手术处理  手术指征 ① 开放性骨折； ② 合并血管神经损伤，经手法整复未见改善； ③ 合并肩胛骨骨折或骨折造成肩胛骨胸廓分离。 手术方法 重建钢板、记忆合金环抱器、加压钢板 2、中1／3骨折的手术处理 2、中1／3骨折的手术处理 2、中1／3骨折的手术处理 3、外1／3骨折 （1）I型骨折：前臂吊带固定 （2）II型骨折：手术治疗为主 指征： ①骨折移位很大，无骨性接触； ②骨折顶于皮下可引起皮肤破损； ③开放性骨折； ④患者年轻，上肢运动能力要求高。 3、外1／3骨折 II型骨折内固定方法：缝合钢丝固定、钢针固定、形状记忆环抱器固定、锁骨喙突螺钉固定、通过肩锁关节的固定、接骨板螺钉固定等 3、外1／3骨折 II型骨折的手术治疗中要注意修复断裂的喙锁韧带，方法主要有韧带断端直接缝合、联合腱移位固定术、Weaver-Dunn手术等 3、外1／3骨折 近年来采用锚钉技术修复重建喙锁韧带，效果良好。 3、外1／3骨折 （3）III型骨折：  前臂吊带悬吊固定  肩锁关节成形术 4、内1／3骨折  颈腕吊带（前臂吊带）悬吊固定 * * 肩关节正位摄片 锁骨轴位摄片 肩锁关节前后位摄片 锥状韧带 斜方韧带 肩关节韧带 II A II B 右锁骨中段粉碎性骨折克氏针内固定前后 右锁骨中段粉碎性骨折重建钢板内固定前后 右锁骨中段骨折钢板内固定前后 左锁骨中段骨折不愈合植骨重建钢板内固定前后 锁骨外1／3 IIB型骨折锁骨钩钢板固定前后 锁骨外1／3 IIA型骨折锁骨钩钢板固定前后 *