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尺骨撞击综合征X线和MRI影像探析 　　摘要：目的 探讨尺骨撞击综合征的X线及MRI影像表现，提高诊断准确率。方法 回顾性分析我院确诊的28例尺骨撞击综合征患者的X线及MRI影像资料，所有患者均行X线检查，24例行MRI检查。结果 28例患者中，X线检查发现尺骨阳性变异24例，月骨、三角骨囊变、硬化24例；24例行MRI检查的患者均发现腕骨不同程度信号改变，表现为长T1长T2信号；三角纤维软骨复合体（TFCC）退变性损伤及月三角韧带撕裂16例。结论 尺骨撞击综合征的X线及MRI影像表现具有一定特点，结合病史及临床表现，可提高该病诊断的准确率。 关键词：尺骨撞击综合征；X线；MRI；腕关节；尺骨变异 尺骨撞击综合征是由于尺骨头、尺骨茎突与TFCC发生撞击及腕部尺侧负载过重引起腕部尺侧疼痛及功能障碍的一组征候群[1]，临床并不少见，由于对此征的认识不足，常使患者延误诊治。笔者总结28例尺骨撞击综合症患者的X线及MRI影像表现，旨在提高对此病的诊断准确率。 1 资料与方法 1.1一般资料 参照宋海涛等提出的尺骨撞击综合征的诊断标准[2]，回顾性分析2010 年1月～2013年1月我院确诊的28例尺骨撞击综合征患者的X线及MRI影像资料。28例患者中男20例，女8例；年龄18～74岁，平均35.4岁。病史1个月～2年。患者有不同程度的腕关节尺侧疼痛，腕部旋转及腕关节活动受限，手握力降低等症状；15例患者手腕肿胀；有腕部外伤史13例，特殊手部作业史10例，无明显诱因5例。 1.2 方法 所有患者均行X线检查，采用Gelberman等[3]的平行线法在标准腕关节后前位X线片上测量尺骨变异：尺骨头关节面的平行线与桡骨乙状切迹最远端关节面的平行线之间的位置距离差，尺骨头长于桡骨为尺骨阳性变异，短于桡骨为尺骨阴性变异，两者相等为中性变异。24例行MRI检查，采用德国Siemens 1.5T Avanto超导MR扫描仪。 2 结果 2. 1 X线表现 ①X线测量结果：尺骨阳性变异24例（占85.7%），变异范围1.2～4.9mm，平均2.3mm，中性变异3例（占10.7%），阴性变异1例（占3.6%）。②月骨及三角骨骨质病变：早期阶段无异常表现，本组4例腕骨骨质结构未见异常；单纯月骨尺侧囊变影4例，月骨尺侧关节面骨质毛糙、硬化2例（见图1），囊变并骨质硬化8例；单纯三角骨桡侧面囊变2例，骨质硬化1例，囊变并骨质硬化3例；月骨及三角骨均有病变4例。③尺骨头骨质病变：有5例表现尺骨头关节面下骨质硬化或小囊变（见图1）。④其他X 线征象：11例桡骨远端陈旧骨折； 3例远侧尺桡关节半脱位；2例腕关节骨性关节炎。 2. 2 MRI表现 24例行MRI检查，MRI表现有：①月骨及三角骨信号改变：本组24例均见月骨或（和）三角骨异常信号，病变部位与X线相同，位于月骨尺侧关节面或（和）三角骨桡侧面，病变T1WI表现为低信号，骨髓水肿时T2WI及PDW-FS呈高信号（见图2）；骨质硬化时T2WI为低信号；②尺骨头信号改变：3例表现尺骨头骨髓水肿，1例尺骨头小囊变，1例尺骨头骨质硬化；③ TFCC退变性损伤及月三角韧带撕裂：TFCC形态的不规则、变薄或消失，T2WI及PDW-FS显示TFCC高信号影，本组例中13可见TFCC穿孔，5例TFCC尺骨或桡骨附着端撕裂（见图2）；月三角韧带撕裂3例。④其他征象：腕关节积液14例；腕关节骨性关节炎2例。 3 讨论 尺骨撞击综合征是由于腕部尺侧负载过重，引起尺骨头、TFCC、月骨及三角骨发生慢性撞击，使得尺侧腕部结构的血供和滑液营养障碍，造成尺腕关节退变，从而引起腕部尺侧疼痛及功能障碍[4]。正常情况下，尺桡骨在远端尺桡关节处基本上位于同一水平[2]，尺骨远端相对于桡骨远端距离增长（即尺骨阳性变异），可使腕关节尺侧的应力负荷明显增加，原来桡骨和尺骨按正常比例分担的腕部负荷过度集中于尺骨上，应力负荷通过FCCC传递到尺侧腕骨从而发生慢性撞击，导致一系列连续的病理过程：TFCC退变、撕裂；月骨、三角骨及尺骨头的软骨软化；月骨三角骨间韧带的不稳定或撕裂；最后，尺腕骨的骨性关节炎。常见的原因包括[4] ：先天性尺骨阳性变异，桡骨远端骨骺提前闭合，桡骨远端骨折畸形愈合，由于外伤、肿瘤、感染导致桡骨头或桡骨干切除造成桡骨相对缩短，一些长期从事腕部尺偏用力的特殊职业者等。尺骨撞击综合征的临床通常表现为慢性或亚急性腕部尺侧疼痛，肿胀，手腕的运动或前臂旋转受限，活动后加剧，休息可有所缓解，旋转手腕时，可有弹响征。 腕关节X线检查费用低，可重复性高，简单易行，是尺骨撞击综合征的首选影像检查方法。尺骨撞击综合征在X线上可发现尺骨阳性变异；尺骨头、月骨尺侧面和三角骨桡侧面骨质病变，表现