房内交通畸形.ppt

冠状窦型缺损分型-无LSVC A 右房观：SVC-RA B 左房观 LSVC-LA 冠状窦无顶-解剖图 左侧观 冠状窦无顶-解剖图 下面观 前 后 右 冠状窦开口 冠状窦型缺损 常用切面为低位胸骨旁、心尖四腔和剑下冠状静脉窦矢状切面。切面的要点为探头尽量向下翘，直到房室瓣消失，冠状静脉窦位于房室沟的后方。 常伴有SLVC-LA，此型较少见，临床及超声诊断多较困难。 二维超声显示冠状窦顶壁（左心房底部）回声完全缺失或穿孔； 彩色多普勒有重要诊断价值，可显示左房经冠状静脉窦入右心房的快速增多的血流信号（正常冠状静脉窦血流较慢，CDFI常难以显示）。 冠状窦型缺损-ECHO ASD：CS型，剑下CS切面 冠状窦型缺损 冠状静脉窦型缺损 冠状静脉窦型缺损 冠状静脉窦型缺损 冠状静脉窦型缺损 剑下冠状静脉窦矢状切面-低位四腔 ASD-CS 不伴有LSVC-LA 右侧切面－ASD 胸骨左缘或剑下切面显示不清肥胖的患者及成人可以取右侧卧位。采用右侧旁四腔、大动脉短轴或心房两腔切面常能清楚的显示房间隔缺损。 右侧切面显示房间隔 1 、房间隔缺损时右心房扩大，使右侧透声窗更加清楚 2、 房间隔在声束近场，且声束与房间隔垂直 3 、可最大限度的从纵向及横向显示房间隔 4 、清楚地显示右上肺静脉与房间隔的关系 右侧胸骨旁切面-诊断ASD 右侧上下腔静脉切面显示ASD ASD-Right 左右侧切面对比 房间隔缺损诊断要点-Pitfall 1、房间隔缺损的诊断比较容易，但也最容易犯错误，注意辅助征象 2、由于房间隔比较薄，容易产生假性回声失落（尤其是四腔心切面） 3、彩色多普勒常常产生彩色外溢，形成假象 4、肺动脉高压时，左向右分流逐渐减少，分流速度减低，甚至出现右向左的分流，此时诊断更加困难，要点是降低SCALE（彩色棒的速度），才能显示分流束。 5、声学造影：静脉声学造影负性显影不十分可靠但对右向左的分流的正显影有重要价值，比彩色多普勒更加可靠 诊断困难病例 经右侧透声窗切面 声学造影（维生素B6+碳酸氢钠） 经食管超声心动图 ASD-经食管超声心动图 ASD-TEE 膜状多穿孔卵圆孔瓣-超声表现为筛孔状缺损 卵圆孔瓣突入左心房-超声表现为筛孔状房间隔瘤 卵圆孔内两个孔距离较远-超声表现为两个孔缺损 继发孔缺损-主动脉侧无边 房间隔解剖-房间隔与主动脉关系 六角形的部位并非房间隔，而是紧邻 主动脉丘的心房壁-缺损可累计此部位 房间隔解剖-房间隔与主动脉关系 房间隔与主动 脉窦部的关系 此处房壁紧邻主动脉的无冠窦-靠近此处的缺损常常被视为主动脉缘无边-本质上是贴近主动脉的房壁侧无残端，主动脉和房间隔无任何解剖联系。 原发孔－继发孔 原发孔－继发孔 Ⅲ. 静脉窦型缺损 包括上腔型和下腔型，此型较少见，约占12%～15%，缺损位于卵圆孔的后方，靠近上腔静脉或下腔静脉入口，导致上腔静脉或下腔静脉骑跨于房间隔上。缺损前缘系卵圆孔周围的房间隔，后缘为心房壁。 本型缺损常伴有肺静脉异位引流，尤其是上腔型。 上腔型缺损 上腔型缺损 ASD-上腔型 上腔型缺损 大动脉短轴-指向右肩 上腔型缺损 上腔型缺损 上腔型缺损 上腔型缺损 上腔型缺损 大动脉短轴切面（指向 右肩）-靠近RSPV缺失 上腔型缺损：上下腔静脉长轴切面 ASD-上腔型，TEE 下腔型缺损 大动脉短轴-指向肝脏 下腔型缺损 下腔型缺损 a b 下腔型缺损 大动脉短轴-指向肝脏 下腔型缺损 四腔心和 大动脉短轴 低位四腔心-显示下腔入口 上腔腔静脉长轴切面-左房过小 下腔型缺损-TEE 静脉窦型缺损的诊断标准 Anderson 指出：诊断静脉窦型房间隔缺损应具备三个标准： 1、卵圆孔瓣膜及其孔周围的肌肉组织完整 2、缺损位于上腔或下腔静脉入口处，上腔静脉或下腔静脉骑跨于房间隔上 3、腔静脉血流同时进入双侧心房（彩色多普勒显示双向分流） Ⅳ 冠状窦型缺损（ URCS ） 此型缺损为冠状静脉窦与左心房无分隔或分隔不全，致使左心房血液经冠状窦入右心房，此畸形常伴永存左上腔静脉，又称为无顶综合征（Unroofing），此型最为少见。 Kirklin and Barratt-Boyes根据冠状窦型缺损的形态特征将其 分为以下几种类型: Type I： completely unroofed with LSVC（冠状静脉窦完全无顶伴左上腔入左房） Type II： completely unroofed without LSVC（冠状静脉窦完全无顶不伴左上腔入左房） Type III： partially unroofed midportion（冠状