第五节常见血液病的血液学特征.ppt

实验诊断 第五节常见血液病的血液学特征 IDA血象 IDA骨髓象 IDA骨髓象 细胞外铁消失 细胞内铁减少 细胞内铁减少 幼红细胞 网织红细胞 骨髓增生明显活跃 骨髓增生明显活跃 血象 网织红细胞减少 骨髓象 非造血细胞 [概念] 白血病（Leukemia）是一类起源于造血干细胞的恶性疾病。白血病细胞在骨髓和其他造血组织中大量增生，并浸润其他器官和组织，而正常造血受抑，临床上常以发热、出血、贫血，肝、脾、淋巴结肿大为特点。 贫血： 感染的原因 中性粒细胞减少或功能缺陷 免疫缺陷 皮肤粘膜不完整至细菌侵入 院内感染——耐药菌 出血：40%患者早期有出血，可见于 皮肤粘膜、鼻腔、齿龈、阴道、眼底、消化道、泌尿道、颅内。 淋巴结肝脾肿大： 多见于急淋 也见于M4、M5 无痛性肿大，轻中度 正常血细胞分化 分类与分型 1、自然病程 2、FAB形态学分型 3、M（morphology） I（immunology） C（cytogenetics）分型 MIC+M（molecular biology）分型 急性白血病分型 FAB分型 急性非淋巴细胞白血病 ANLL（M0~M7） 急性淋巴细胞白血病ALL（L1~L3） MIC分型 Morphology M Immunology I Cytogenetics C Molecular biology M FAB分类——ANLL(M0~M7） M0(急性髓细胞白血病微小分化型) Ml(急性粒细胞白血病未分化型) M2(急性粒细胞白血病部分分化型) M3(急性早幼粒细胞白血病) M4(急性粒—单核细胞白血病) M5(急性单核细胞白血病) M6(急性红白血病) M7(急性巨核细胞白血病) FAB分类——ALL L1 原始和幼淋巴细胞以小细胞为主。 L2 原始和幼淋巴细胞以大细胞为主。 L3（Burkitt）：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主．大小较一致， 细胞内有明显空泡，胞浆嗜碱染色深。 （二）慢性白血病 慢性粒细胞白血病： 按自然病程分：慢性期 加速期 急变期 慢性粒细胞白血病诊断要点 外周血白细胞持续性进行性增高，以中幼粒以下阶段为主。 脾脏肿大 Ph染色体t(9;22)(q34;q11) ：bcr/abl融合基因 NAP明显减低 本章总结 临床血液检测中重要的参考值及临床意义 溶血性贫血常用的试验 正常骨髓细胞的分类及各类细胞分那些阶段 红细胞的抗原系统 贫血、MM、诊断要点 急性白血病、MDS的分型及诊断要点 第三章 血栓与止血检测 提纲 一、基础理论 二、检验项目 三、检验项目的选择和应用 一、基础理论 止血机制（血管壁和血小板） 凝血系统和抗凝系统 纤溶系统 临床常用出凝血试验 血浆凝血酶原时间测定（PT) 活化的部分凝血活酶时间测定(APTT) 血浆凝血酶时间测定（TT) 血浆纤维蛋白原测定（Fg） D-二聚体定量检测 各种凝血因子的活性测定 筛选试验 一、血浆凝血酶原时间测定（PT) 血浆凝血酶原时间测定（PT) 参考值：超出正常对照值3秒以上 临床意义： 是外源凝血系统较为敏感和最为常用的筛选试验。 PTR凝血酶原时间比值 PT-INR国际正常化比值 ISI国际灵敏度指数 凝血活酶时间测定(PT) 二、活化的部分凝血活酶时间测定(APTT) 三、血浆纤维蛋白原检测 增高：见于糖尿病、急性心肌梗死、恶性肿瘤等 减低：见于DIC、原发性纤溶症等 四、血浆凝血酶时间测定（TT) 参考值：正常对照3秒以上 临床意义：抗凝系统检测筛选试验 PT延长 低(无)纤维蛋白原血症、异常纤维蛋白原血症 FDPs增高 血中有抗凝物质，如肝素等 六、各种凝血因子活性检测 FⅧ:C减低见于血友病A、血管性血友病等 FⅨ:C减低见于血友病B、肝脏疾病及维生素K缺乏等。 七、血管性血友病因子抗原测定（vWF） 减低：血管性血友病（vWD），是诊断及其分型指标之一。 增高：血栓性疾病，如急性冠脉综合征，心肌梗死等。 第一节 血管壁检测 筛选试验 1.出血时间（BT) 2.束臂试验 诊断试验 1.血管性血友病因子抗原测定（vWF） 2.血管性血友病因子活性测定 3.6-酮-前列腺素F1a测定 4.血浆凝血酶调节蛋白抗原测定 血管性血友病因子抗原测定（vWF）