高强度聚焦超声治疗的临床应用.ppt

高强度聚焦超声（HIFU）治疗的临床应用 中国人民解放军总医院介入超声科 韩治宇 技术背景 高强度聚焦超声( high intensity focus ultrasound, HIFU)治疗肿瘤是利用超声发生器分散发射高能超声波，在体内聚焦到选定的脏器组织区域内，在焦点区域形成60℃以上的高温，达到杀灭肿瘤的目的。 HIFU的空化效应和机械效应也对焦点处的组织细胞产生一定的影响。 技术背景 1927年，Wood 报告聚焦超声的物理和生物效应，发现了超声聚焦后产生热效应。 20世纪90年代中期，法国EDAP公司和美国聚焦外科公司分别研制出经直肠治疗局灶性前列腺癌的HIFU 设备(Ablatherm 和Sonablate 500)，并获美国食品与药品监督管理局( FDA)批准 2004年，以色列Insightec公司生产的Exablate 2000获得美国食品药品监督认证，用来治疗子宫肌瘤和乳腺纤维瘤 技术背景 20世纪90 年代后期，中国的HIFU发展迅速，在临床应用方面走在世界前列，代表公司有北京源德和重庆海扶。 技术背景 HIFU引起肿瘤组织的病理改变以凝固性坏死为主，同时伴有细胞的变性和凋亡。 由于HIFU是一种物理治疗，只要在焦点部位能够形成一定的高温，就可对肿瘤细胞造成杀伤作用，因此可用来治疗不同种类的实体肿瘤。 技术背景 技术优势：非侵入性操作 位置依赖性相对较小 转移和出血风险降低 技术背景 但由于HIFU技术本身受超声波物理特性及局部解剖结构的复杂性的限制，加上临床应用时间尚短，临床缺乏随机对照资料，因此，目前HIFU主要用于肿瘤的局部姑息治疗。 HIFU设备 HIFU设备 HIFU设备 HIFU Treatment of Tumours HIFU治疗肿瘤基本原则 肿瘤治疗的基本原则是强调综合治疗，HIFU用于肿瘤治疗时同样如此，应该结合化学治疗、放射治疗、生物治疗等措施，最大限度杀伤恶性细胞，同时调节机体整体机能状况，发挥自身的抗瘤潜力，以达到满意疗效。 肿瘤外科手术的基本原则是超范围切除和无瘤技术，这条原则同样适用于HIFU治疗。 HIFU治疗肿瘤基本原则 HIFU治疗肿瘤基本原则 1.治疗靶区 指HIFU治疗时必须有效覆盖的组织范围，由于恶性肿瘤呈浸润性生长，病变实际波及范围较肉眼或影像技术所能见的范围宽，因而为保证治疗能有效破坏恶性组织，治疗范围至少应全部包括病变累及部位，即I+II。 HIFU治疗肿瘤基本原则 由于人体的运动，这必将导致治疗中病变的位置相对变化，因而，必须对治疗靶区予以修正，即有部分正常组织应被纳入治疗靶区范围即I+II+III。 但正常组织的范围应尽可能小，以保护脏器功能，减少治疗对机体的毒副作用。 HIFU治疗肿瘤基本原则 HIFU也被用于治疗某些良性肿瘤和非肿瘤患者，由于良性病变实际波及范围往往与大体和影像学检查所见病灶一致，因而治疗时，仅需考虑体位的修正因素，即I+II作为治疗靶区，甚至只针对I进行治疗，也能达到满意效果。 HIFU治疗肿瘤基本原则 2.治疗计划系统(TPS) 1）治疗体位确定，原则上取声波到达靶区路径最短的体位 2）治疗声通道的选择 3）治疗靶区确定 4）拟选用的辐照声强和辐照持续时间 5）术前术后处理措施 HIFU治疗肿瘤基本原则 术前确定TPS本身有一定的盲目性和风险性，须根据治疗过程中实时监控的情况，实时修正TPS。 如果拟用分次治疗，则更可借助其他手段更客观地评价前次治疗效果，更有机会获得最佳的TPS。 HIFU治疗肿瘤基本原则 3.治疗 按TPS治疗，并根据实时监测情况，调整治疗计划，治疗过程中应保持患者体位固定，避免体位变化影响治疗靶区。同时必须保护透声区的皮肤免被灼伤，一旦烧伤形成，将影响声波穿透而影响治疗计划的实施。 HIFU治疗肿瘤基本原则 治疗的基本过程如下： TPS确定治疗体位、靶区及声通道－启动治疗系统治疗－实时监控 治疗时，从病变深部开始，逐渐向浅部扩展 实时监控靶区及声通道的变化 治疗过程中必须严密监视患者生命体征 HIFU治疗常见肿瘤—子宫肌瘤/腺肌瘤 一、技术简介 子宫肌瘤和腺肌瘤是女性生殖系统疾病中最常见的良性疾病 治疗安全，效果确切 无需全麻、开刀、出血和输血 HIFU治疗子宫肌瘤已经获得美国FDA认证 HIFU治疗常见肿瘤—子宫肌瘤/腺肌瘤 二、适应证 凡是HIFU治疗仪的机载超声能够清晰显示的子宫肌瘤或腺肌瘤，并能够耐受相应的麻醉的患者，均适合进行HIFU消融治疗。 HIFU治疗常见肿瘤—子宫肌瘤/腺肌瘤 三、禁忌证 1.下腹部有严重的瘢痕，对超声有明显的衰减； 2.宫内节育