基层医院医疗纠纷案例分析.docVIP

三基培训资料（6） 基层医院医疗纠纷案例分析 医疗纠纷产生原因（一）患者缺乏医学知识 例1，患者,女，12岁，因上腹部疼痛3h，解稀便1次来院门诊检查，初步诊断:腹痛待查，急性肠炎?急性阑尾炎?嘱住院留观，家长以小孩要读书为由，拒绝住院。13h后阑尾坏疽穿孔手术。家长投诉:“病情我们不懂，没有跟我们解释清楚，医生如果叫我们一定要住院，我们会听的”。例2，女，25岁，因孕6 + 月，发热2天在家自行服用“快克胶囊”无效来院，检查发现血白细胞增高予青霉素240万U静脉滴注，次日体温正常而未来院，第三天自觉胎动消失，B超提死胎，纠纷焦点:没有及早做B超和乱用青霉素。 （二）知情告知马虎 例3，男，42岁，因黄疸、腹痛、发热6天入院。术前未能明确，行剖腹探查术，确诊为肝门部胆管癌，并成功地将肿瘤完整切除，但患者家属还是多方投诉长达7个月。分析主要原因是医生与患者认识，手术前病情交代不够，只片面强调是结石，对是否可能为恶性肿瘤轻描淡写，加之术后医生怕担责任，没来得及拆线就叫病人转院，人为造成纠纷。 （三）医生之间缺乏衔接 例4，女，48岁，因右乳房肿块3个月，行“右乳癌改良根治术”。个别医生在与病人家属交谈时，提及改良根治术治疗可能没有扩大根治术彻底，容易复发等，说者无意，听者有心而引发纠纷。 （四）服务态度差、言语粗暴 本组有3例因服务态度生硬、讲话不分场合引起纠纷。如当着患者及家属面讲“病很重，就算这次治好了，下次还来的”，“药物过敏?你命不好嘛”。 （五）社会造舆论 无理取闹 例5，男，51岁，因纳差、右上腹部不适半个月在门诊检查肝功能为“小三阳”，B超提示肝硬化,1个月后复查确诊为“原发性弥漫性肝癌”。某领导干部以往在医院因其个人利益未达到，煽动病人家属来院闹事，要医院赔偿经济损失。例6，女，11岁，因呕吐、腹痛、发热6h入院，体检:营养差，面色晦暗，心率130次/min，肝肋下5cm ，脾肋下3cm 。予吸氧、输液，青霉素皮试，入院不到30min患儿突然心跳、呼吸停止，抢救无效。病人家属拒绝尸体解剖，很难理解的是其家属不来医院理论，而是到卫生局、法院、检察院等地上访，先后向全国各地（包括香港、澳门）的政府、机关、部门投信多达3000多封，下至乡镇，上至国务院、卫生部。 二.防范医疗纠纷的对策 （一） 加强医德医风建设 医院要牢固树立救死扶伤、实行革命人道主义和全心全意为病人服务的宗旨。在市场经济形势下，患者就是我们的衣食父母，每一个医务人员都应有清醒的认识，全身心投入到任何一位患者的康复中，努力杜绝冷漠、推委、粗疏等不负责任的态度，良好的医德医风是预防和减少纠纷的第一道防线。服务态度虽与医疗无直接关系，但从心理学角度来看，每个人都有自己的人格和自尊，病人从心理上渴望得到医务人人员的重视和帮助，医务人员语言不谨慎或态度生硬，爱理不理等，一旦病人发生不良后果或有并发症、后遗症，就会与服务态度相提并论而产生纠纷。同时医务人员之间要注意工作方法和相互支持，决不能利用病员制造矛盾，或故意把矛盾暴露在病人面前，以泻私愤。 （二）加强医患沟通 从2002年9月1日 起 实施的《医疗事故处理条例》第11条明确规定:“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询;但是，应当避免对患者产生不利后果”。第56条第一款又规定:“医疗机构违反本规定，未如实告知患者病情、医疗措施、医疗风险的由卫生行政部门责令改正;情节严重的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或纪律处分”。患者有“知情权”、“隐私权”、“生命权”等合法权利。医务人员应该充分体现“以病人为中心”，空闲时围绕病人转，用“床旁艺术”与病人了解病史、交代病情、心理疏导、宣教、拉家常等，医患关系平等是减少纠纷的有利基石。 （三） 增强法律意识，加强人文素养的教育 我们国家是一个讲法制的社会主义国家，医务人员应该在《中华人民共和国刑法》、《医疗事故处理条例》、《中华人民共 和国执业 医师法》等诸多法律、法规、制度下工作。但是，现阶段普法知识很不够，医务人员真正在工作当中牢记的人可能不是很多，尤其在基层医院，特别是在镇、乡和社区服务站显得更加突出，个别同志甚至没有一点清醒认识。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》明确指出，从 2002年4月1日 起 对医疗机构在诉讼中承担举证责任倒置。如患者告医院，医院要拿出医疗行为与损害结果之间不存在因果关系或医院没有过错，院方拿不出证据，法院即推断医院有过错，医院就要承担过错的责任。当前卫生行业法律意识相对淡薄，特别是基层医院，加强医务人员学法、知法、懂法、传法和用法已是当务之急，迫在眉睫，用法律武器保护医患双方的合法权益。目前基层医院医务人员教育程度有欠缺，学历普遍较低，因此，加强